控制性肺膨胀压力变化对急性呼吸窘迫综合征患者不同负压吸痰后肺.pdf

· 606 · 中华危重病急救医学 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期　Chin Crit Care Med，July 2015 ，Vol.27，No.7 · 论著 · 控制性肺膨胀压力变化对急性呼吸窘迫综合征 患者不同负压吸痰后肺复张的影响 【摘要】 目的 探讨不同压力的控制性肺膨胀（SI ）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）患者不同负压吸痰 后肺复张的影响 。方法 前瞻性单盲随机对照研究设计 ，采用析因方差分析法，选择 2012 年 1 月至 2014 年 12 月重庆三峡中心医院急救重症加强治疗病房 （ICU ）收治的ARDS 患者 150 例，按随机数字表法将其分为 S1、S2、S3 组，每组 50 例，分别应用 150、 175 、 200 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ）负压吸痰；然后每组再随机分 为 P0 、P1 、P2 、P3 、P4 亚组，每组 10 例，分别采用 0 、 30 、 35 、 40 、 45 cmH O （1 cmH O ＝0.098 kPa ）复张压力进 2 2 行 SI。记录并比较吸痰前后以及进行肺复张后患者的呼吸力学指标及血流动力学指标。结果 150 例患者吸 痰后肺复张容积（mL ：87.56 ±28.47 比 109.38 ±34.63 ，t ＝3.573 ，P ＝0.001 ）和肺静态顺应性〔Cst （mL/cmH O ）： 2 27.69 ±13.25 比 35.87 ±17.47，t ＝2.814 ，P ＝0.004 〕较吸痰前显著降低，气道峰压〔PIP （cmH O ）：24.16 ±8.28 2 比 18.63 ±6.67 ，t ＝2.957 ，P ＝0.005 〕、气 道 平 台 压 〔Pplat （cmH O ）：21.28 ±9.14 比 17.47 ±7.26 ，t ＝2.089 ， 2 道平均压〔Pm （cmH O ）：13.26 ±4.65 比 10.41 ±3.54 ，t ＝3.271 ，P ＝0.001 〕较吸痰前明显升高。肺 P ＝0.032 〕、气 2 复张容积、Cst、PIP 、Pplat 、Pm 在不同吸痰负压间差异无统计学意义（F 值分别为 0.809、 0.986 、 1.121 、 0.910 、 1.043，P 值分别为 0.452、 0.381 、 0.335 、 0.410 、 0.361 ），在不同肺复张压力间差异有统计学意义（F 值分别为 3.581、 5.028、 3.064 、 3.036 、 4.050 ，P 值分别为 0.013、 0.002 、 0.026 、 0.027 、 0.007 ），且两因素不存在交互作用。 两两比较后发现，在相同吸痰负压条件下 ，不同复张压力亚组（P 1、P2 、P3 、P4 ）肺复张容积、Cst 均明显高于其 P0 亚组，PIP、Pplat、Pm 均明显低于 P0 亚组；而 P1、P2、P3、P4 亚组间差异无统计学意义。平均动脉压（MAP ）、 肺动脉压（PAP ）在不同吸痰负压及不同肺复张压力间差异均无统计学意义（吸痰负压：F ＝0.586 、P ＝0.56