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河南省新型工业化产业示范基地 申报表 申报单位名称： （盖章） 申报负责人: 填报日期： 年 月 日 工 业 和 信 息 化 厅 制 一、基本情况 拟申报示范基地名称 主体园区名称 主体园区土地规模 园区公告/批准面积 （公顷） 园区规划面积 （公顷） 园区建成面积 （公顷） 拟申报基地规划面积（公顷） 近三年主要经济指标 年度 20 年 20 年 20 年 销售收入（亿元） 税金总额（亿元） 年末从业人员（人） 全员劳动生产率（万元） 进出口总额（万美元） 其中，出口额（万美元） 土地集约利用情况 主体园区工业建筑容积率 单位土地平均投资强度（万元/公顷） 单位土地平均产出 （万元/公顷） 主要产品规模与质量水平 产品名称 产量(吨/年) 质量水平 国内市场占有率 二、主导产业集聚情况 主导产业情况 主导产业工业总产值（万元） 占主体园区工业总产值比重（%） 主体园区企业情况 入园企业数量（个） 规模以上企业数量（个） 采用国际质量管理体系认证的企业 所占比重（%） 销售收入排名前八位的 企业名称 销售收入 （亿元） 主要产品门类 工艺技术和装备水平 上下游产业配套及产业链情况说明 三、创新能力和技术水平情况 研发投入（万元） 研发投入占销售收入比重（%） 主导产业的研发机构情况 国家级企业技术中心或 研发机构数量 省级企业技术中心或 研发机构数量 国家级企业技术中心或研发机构名称 所属企（事）业 省级企业技术中心或研发机构名称 所属企（事）业 企业技术中心或研发机构重大科研成果 国际国内知名品牌及专利拥有情况 区内国内名牌名称 区内驰名商标名称 区内有效专利数量 区内有效发明专利数量 四、信息化水平和公共服务体系 信息化水平（信息基础设施、企业信息化水平等）简述 公共服务设施建设情况 公共服务平台名称 建设单位 服务内容或方向 职业教育或专业培训机构情况 机构名称 教育培训方向 规模 人力资源社会保障情况 五、节能减排和安全生产情况 节能减排和安全生产达标情况 国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成 单位产值能耗（吨标准煤/万元） 单位工业增加值用水量（立方米/万元） 污水集中处理率（%） 工业“三废”排放达标率（%） 工业固体废物综合利用达标率（%） 清洁生产企业达标率（%） 强制清洁生产审核实施率（%） 企业安全生产达标率（%） 重大安全生产事故发生率（%） 推进资源节约、清洁生产、循环经济和安全生产的举措简述 六、创建工作方案 创建工作方案要点 七、产业发展规划情况 产业发展规划要点 产业发展规划专家论证意见 （专家组长签名） 年 月 日 八、“示范基地”管理和所在地政府支持情况 “示范基地”管理机构 机构名称 负责人 联系电话 联系人 联系电话 相关工作机构信息 工作内容 负责部门 负责人 联系人 联系电话 规 划 统计分析 技术创新 项目建设 招商引资 地方政府支持发展的有关举措概述 （发展规划、产业规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面） 示范基地建设专项资金落实情况 省辖市工业和信息化主管部门初审意见 [章] 年 月 日 专家评审意见 （专家组长签名） 年 月 日