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幽门螺杆菌与鼻部炎症疾病的研究进展 唐君1李永春2(1四川省绵阳市人民医院消化内科621000 ;2四川省绵阳市人民 医院普外科621000) 【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 30-0005-03 【摘要】幽门螺杆菌是常见的慢性感染病原体，通过其分子牛物学特性及其致 病因子使组织损伤，研究发现除了胃部，幽门螺杆菌还可分布于人牙菌斑块、嘴 里的唾液、扁桃腺和腺样体组织、内耳及鼻息肉和鼻窦粘膜组织等部位。许多研 究表明HP与鼻部炎症疾病具有某种内在联系。木文就幽门螺杆菌的分子牛物学 特性、致病因素、实验室诊断、流行病学特点与鼻部炎症疾病的关系加以综述。 【关键词】幽门螺杆菌病因相关性 慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一个常见呼吸道疾病，其具体发病机制还不清楚, 公认的发病因素有过敏、哮喘、阿司匹林不耐受、纤毛功能受损等，近年来幽门 螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)在慢性鼻窦炎伴鼻息的发病机制中的作用得到众 多研究者的注意［1,2,3-5］O HP是由澳大利亚病理科医牛J. Robin Warren发现， 并提出幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡的病因有关［6］。此后，不少科学家 不仅证实其与胃肠疾病之间的相关性，并且发现HP也被发现在人牙菌斑块、嘴 里的唾液、扁桃腺和腺样体组织、内耳及鼻息肉和鼻窦粘膜组织中［7］。许多研 究表明HP与某些耳鼻咽喉科疾病具有某种内在联系。 1幽门螺杆菌的分子牛物学特性和致病因素 HP是一种可运动的革兰氏阴性微需氧螺旋杆菌，其的致病因子是尿素 酶、细胞毒素相关蛋白(CagA)、Cag致病岛(CagPAI)＞空泡细胞毒素(VacA)、白介 素?8(IL?8)、自由基等。 1.1尿素酶 所有的Hp均产牛尿素酶，尿素酶的功能是水解尿素产牛氨(NH3)和二氧 化碳，从而形成氨云，抵抗胃酸⑻，进而缓解酸性环境及炎症反应所引起的杀菌 作用。 1.2细胞毒素相关蛋白(CagA) 细胞毒素相关蛋A(Cag A)是HP —个重要的致病因子，有研究认为CagA 为HP分泌的一种毒素，由IV型分泌系统的CagA致病岛从细菌上转运到宿主细 胞中，从而参与细菌骨架结构重排和宿主细胞信号传导⑼。 1.3 CagA 致病岛(Cag PAI) Cag PAI负责进行编码蛋白，特别是细胞毒素相关蛋白，从而导致严重 的临床后果，通过IV型分泌系统被转移到胃黏膜上皮细胞，干扰细胞信号转导, 改变胃黏膜细胞的结构(细胞紧密连接)，活化D连环蛋白，干扰上皮细胞的增殖、 分化和极化，并且可诱导白介素8(interleukin8, IL —8)的合成和分泌，从而促 进中性粒细胞的聚集，活化启动炎症过程。 1.4空泡细胞毒素(Vac A) 空泡细胞毒素(Vac A)是HP重要的致病因子。所有菌株中都有Vac A的 存在［10］。VacA可抑制T细胞活性，使Hp逃逸免疫应答，可致细胞空泡样变性， 目前有关于Vac A使细胞空泡化的机制还不是很清楚［11］。 2hP的诊断技术 通常HP的诊断包括两个类型：无创性及有创性检测。无创性测试包括 尿素呼气试验、血清学和粪便抗原检测；有创性检测包括酶试验，组织病理及聚 合酶链反应(PCR)。 2.1组织切片染色镜检 临床实验中常用的有Giemsa染色、Warthin-Starry银染色等。常用的 HE染色可满意地显示组织学形态，但其敏感性较差；而特殊染色，如 Warthin-Starry银染色则阳性率较高，但染色技术要求较高。它一个特异性和敏 感性都非常高的幽门螺杆菌检测方法，适合各种组织，这是在胃取活检材料最常 用的测试方法。免疫组化也是一种具有高度特异性的检测方法，其检测HP的敏 感性为72ndash;94%,特异性为90%,与空肠弯曲菌或弯曲杆菌无交叉反应， 而II此技术能够在HP低剂量时也有很高的检测率。 2.2hP的分子生物学检测 应用分子生物学方法检测HP,包括聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR),有人认为具有高灵敏度和特异性的PCR是检测组织中HP的最优 方法［12］。但由于有较高的仪器设备要求，临床应用尚未广泛开展。 2.3血清学和免疫学检查 HP感染会诱发全身和局部免疫反应，主要涉及免疫球蛋白IgG和IgM 抗体。血清学试验的敏感性为50%?96%；特异性在83%和100%之间，通常高滴 度的IgG提示慢性感染。抗体滴度检测被视为无创性诊断测试的首选方法。IgG 抗体可能在血清中存在数月其至数年，血清学阳性表示在鼻腔鼻窦组织或胃黏膜 中以前感染过HP。该方法由于方法较简便易行且价格相对低廉，为较好的非侵 入性检查方法，越来越受到广大临床工作者及患者的欢迎。 hP感染的流行病学特点 HP是