20140515三血管-气管切面再认识--段言峰课件.ppt

平行走形 大动脉转位 动脉导管变异 （右位动脉导管、 动脉导管走形迂曲 或动脉导管瘤） 精品 肺动脉和主动脉平行走形 精品 侧动探头连续观察即可观察到动脉导管走形迂曲，但还是汇入降主动脉 精品 动脉导管瘤 精品 胎儿动脉导管瘤的预后 动脉导管迂曲扩张和动脉导管瘤对新生儿最常见的影响就是动脉导管未闭。但随着研究的深入，发现动脉导管未闭的发生率并不是很高。 但有文献报道，少数动脉导管瘤会发生严重的并发症，甚至导致新生儿死亡。因此，如在产前发现动脉导管瘤或迂曲扩张，应提示临床并追踪。 精品 晚孕期胎儿右心扩大的鉴别诊断 晚孕期常可观察到胎儿右心比左心大，这常常会造成检查医生的担忧。 一般而言，晚孕期胎儿右心就会比左心稍大，这主要是由于胎儿肺循环阻力升高的原因，所以只是右心稍大，大可不必紧张。 但如果是右心明显比左心大，那我们就要仔细甄别 精品 晚孕期导致胎儿右心扩大的疾病有：妊娠糖尿病、胎儿心脏畸形、胎儿心肌疾病（心肌致密化不全，心内膜弹力纤维增生症）等。 如果没有其它病因而仅仅是动脉导管瘤或妊娠糖尿病的话，那么胎儿预后基本良好。 如果有胎儿畸形则需明确是何种畸形，再判断预后。 精品 右位动脉导管 精品 精品 U形走行 右位主动脉弓 精品 精品 下腔静脉离断伴奇静脉或半奇静脉连接 精品 血流方向的异常主动脉弓或肺动脉血流方向相反是导管依赖型心脏畸形的典型表现 精品 动脉导管依赖型心脏畸形 就是指出生时新生儿的存活依赖于动脉导管的开放，如果动脉导管闭锁了，那么体循环和肺循环之间的沟通也就终止了，新生儿就会迅速死亡的一类心脏畸形。 精品 诊断动脉导管依赖型心脏畸形的意义？ 一旦存在动脉导管依赖型心脏畸形，就是十分严重的心脏畸形，一般而言都应该终止妊娠。但对仍要继续妊娠的孕妇而言，意义就更加重大，因为对新生儿而言，保持动脉导管的开放等待紧急手术是它们唯一的生命线。 精品 主动脉弓血流反向 左心发育不良综合症 （二尖瓣或主动脉瓣 闭锁或重度狭窄） 精品 肺动脉血流反向 右心发育不良综合症 （三尖瓣或肺动脉瓣 闭锁或重度狭窄） 精品 精品 三血管气管切面可能遇到的伪像 血流方向显示引起的伪像 解决方案：改变探头方向，使主动脉和肺动脉位于脊柱的同侧 精品 部分容积效应和血流的外溢引起的伪像 精品 精品 三血管-气管切面由韩国学者Joo首先提出来，在胎儿心脏畸形筛查中起着重要的作用 扫查方法：探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头侧偏移即可显示三血管-气管切面，正常三血管-气管平面从左到右依次显示：肺动脉、主动脉弓、气管、上腔静脉。 精品 胎儿三血管气管切面 精品 胎儿三血管气管切面 精品 精品 三血管-气管切面的观察内容 从左到右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉 内径从左到右依次递减 主动脉弓位于气管的左侧 肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流 肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉 精品 主要内容 血管数目的异常 血管内径的异常 血管走形的异常 血流方向的异常 可能出现的伪像 三血管气管切面再认识 精品 血管数目的异常 精品 血管数目减少 永存动脉干 大动脉转位------- 肺动脉发育不良 并不是仅见一根血管就是永存动脉干 精品 精品 血管数目增多1：双上腔静脉、肺静脉异位引流（心上型）、伪像 精品 精品 如何鉴别永存左上腔静脉和肺静脉异位引流？ 观察肺静脉有无开口进入左心房 追踪观察异常血流引流途径，是进入右上腔静脉还是心房 精品 永存左上腔静脉 精品 精品 血管数目增多2 迷走右锁骨下动脉 正常的奇静脉 下腔静脉离断伴 奇静脉连接 精品 正常奇静脉 精品 迷走右锁骨下动脉 精品 迷走右锁骨下动脉 精品 如何鉴别奇静脉和迷走右锁骨下动脉 多普勒频谱 观察清楚起止部位 精品 血管内径的异常 精品 血管内径：肺动脉变细 法洛四联症 肺动脉闭锁 右室双出口 永存动脉干 精品 右室双出口 精品 法四 精品 肺动脉狭窄 精品 肺动脉增粗、主动脉正常肺动脉瓣缺如症 精品 主动脉变细 主动脉瓣闭锁或狭窄 主动脉弓缩窄或离断 右室双出口 精品 主动脉弓重度狭窄 精品 肺动脉和主动脉都增粗 主动脉瓣大量反流 肺动脉瓣大量反流 房室传导阻滞 其他病变：心衰、 胎儿盖伦静脉瘤、 胎盘绒毛膜血管瘤等 精品 上腔静脉增粗 心上型完全性肺静脉异位连接或者Galen静脉动脉瘤样畸形的脑部循环流量增加。 精品 血管走形的异常 精品