16鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件.ppt

手术相关设备的发展 鼻内窥镜 多角度镜头 精品 鼻内窥镜 多角度镜头 精品 部分手术器械 精品 精品 上颌骨切除各壁界线示意图 精品 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 精品 硬腭锯开线 精品 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 精品 精品 剥离眶骨膜，保护眼球 精品 颧骨锯开 精品 硬腭锯开 精品 凿断翼突根部 精品 上颌骨切除后术腔 精品 术腔游离植皮 精品 上颌骨掀翻颅面联合手术 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 上颌骨掀翻颅面联合手术 术前阅片 精品 手术切口 精品 摆动锯断开上颌骨 精品 掀翻上颌骨 精品 切除肿瘤 精品 精品 钛钉固定 精品 精品 精品 鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤的切除 精品 经鼻内镜鼻窦手术，发源于1975年的奥地利 功能性内镜鼻窦手术的概念出现于1985年 国内1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，1990年由许庚、韩德民教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内 如今，鼻内镜手术已经普及到县级医院水平 发展史（鼻内镜鼻腔鼻窦手术） 精品 二十世纪五十年代，奥地利的Messerklinger 曾尝试应用内窥镜观察尸体和正常人的鼻腔和鼻窦，最初应用的是30度望远窥镜（telescope），后来，在Messerklinger的要求下，德国Karl Storz公司制造了0，30，70，90和120内窥镜。 精品 Messerklinger所开创的鼻内镜微创外科不仅在耳鼻咽喉科领域是里程碑式的进步，而且对整个现代外科的发展都产生了重大影响，被誉为鼻微创外科手术的先驱之一。 精品 Ⅲ期： T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M0 Ⅳ期A： T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0，T4aN0M0 ，T4aN1M0 ，T4aN2M0 精品 Ⅳ期B： 任何TN3M0，T4b任何NM0 Ⅳ期C： 任何T,任何NM１ 精品 精品 治疗进展 概述 综合治疗： 手术、放疗 手术： 大部分需经面部作外切口或经口腔切口进行手术，少部分可在鼻内镜下完成。 精品 放疗： 多主张术前放疗量50~55Gy 精品 其他的一些方法 化疗加手术：先采用动脉灌注化疗 手术+放疗+化疗 中医中药 激光或冷冻 精品 生物疗法（细胞因子，基因等） 肿瘤防治的重要进展，很有前途，但目前多处于探索或实验阶段，疗效不肯定，辅助的手段。 精品 恶性肿瘤的综合治疗: 实证和行动一致?屠规益《循证医学》2008 年6 月第8 卷第3 期 理论上人人同意，但在具体的临床日常工作中贯彻执行有点困难。 精品 学科分级 科室制度的原因 医师的主观因素： 缺乏肿瘤临床训练，违背常规治疗。 精品 精品 美国在20 世纪50 年代建立了两个头颈外科学会，推动了美国以至全球的头颈肿瘤外科发展。在20 世纪末，为了集中力量，这两个学会合并了，新的学会就叫“美国头颈学会（American Head and Neck Society） ”。 肿瘤治疗≠外科治疗 精品 有一本在头颈外科界有影响的杂志，原名“头颈外科杂志（Head and Neck Surgery） ”，现在改为“头颈（Head Neck） ”。 精品 放疗前 精品 放疗DT48Gy后 精品 精品 上颌窦癌侵及硬腭 男，50岁，689958 低分化鳞癌 疗前 精品 术前放疗60Gy结束 精品 近年来，放疗技术从二维（常规照射）进展到三维（三维适形放疗和调强放疗）到四维（四维CT和图像引导放疗）放疗，对肿瘤临床治疗结果产生了革命性的变化，提高了临床治疗疗效，并降低了毒副作用。 精品 3D-CRT 三维适形放疗 IMRT 调强适形放疗 IGRT 图像引导放疗 精品 精品 精品 精品 “Professional surgeons always put their patients- needs before their own self-interests. They do not bend to the competing market forces at work or allow financial concerns to overshadow their sense of ethics. 美国外科医师学院执行主席Russell 教授 精品 首次治疗 是这类疾病治疗成败的关键，如果治疗恰当，容易取得较好的效果，如果肿瘤残留或复发，其治疗效果远逊于首次治疗。 精品 分化好且局限于鼻腔的早期肿瘤： R与S治疗效果相似 晚期病变以综合治疗﹙R＋S﹚为主 。 分化差的肿瘤无论病期早晚均应先行放疗 肿瘤消退不理想，再行手术治疗。 鼻腔筛窦肿瘤治疗原则 精品 综合治疗R＋S