封闭冲洗负压治疗技术临床护理注意事项.doc

封闭冲洗—负压治疗技术临床护理注意事项 发布日期：2011/4/23 一、临床应用中，护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。 二、护创材料干结变硬：系创面漏气，“抽风效应”导致水化聚乙烯醇高度脱醇脱水而形成。我司第三代威通TM技术已基本杜绝此类不良事件。 建议从从冲洗管注射生理盐水，浸泡敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置。第一代、第二代产品（VSD产品）100%引流管周围会漏气，第三代 威通TM产品也可能存在珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用医用半透膜密封漏气处。 特别注意：如果是更换敷料时，发现护创材料变干，一定要用生理盐水将敷料泡湿，然后才能揭开护创材料（因为材料变干时会与创面粘连，强行揭开会导致创面出血，甚至将新鲜植皮拉脱，造成植皮失败。）。 三、引流管堵塞 ：一般由于没有进行创面冲洗，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累积而成。第三代威通TM技术已基本杜绝以上不良事件。 第一代。第二代产品有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换威通TM护创材料。 四、敷料鼓起，看不见管形 常见的原因，除了引流管堵塞、漏气外，还应考虑负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。 五、半透膜对皮肤的刺激问题 半透膜粘贴12-15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸气及空气通过。但是有部分病例出现皮下水泡，这时有以下几种处理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、“红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏。如果剪开半透膜影响创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料，然后用半透膜将其与创面一起密封。（2）如果更换护创材料时发现皮肤水泡，可以将水泡剪开清创后，也覆盖护创材料，将其与创面一起密封。特别注意：特殊过敏体制，出现全身皮疹或过敏者不能使用；皮肤菲薄病例，更换敷料，揭开半透膜时一定要缓慢，小心翼翼，避免损伤皮肤。 威通TM护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，建议用双氧水全创面冲洗，以疏通网络互通开孔，保证临床最佳疗效。 六、当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。 ① 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。 ② 提醒医生将引流管和贴膜创面加以保护，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。 ③ 病房里应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。 ④ 对威通技术术后护理，医护人员可以开展研究或总结一些实际经验和心得，写成文章，供大家学习及交流。 威通TM治疗技术维持时间 1、 一次可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换； 2、 对于挤压伤等，因为坏死组织界限不明显，建议急诊初步清创处理，威通TM法治疗3-5天后，再观察创面变化和深度清创，以便尽可能多的保留正常组织。 3、 对于污染重，坏死组织多的病例，建议用注射器冲洗，每日2次，发现引流不畅就必须更换； 4、 对于组织床血供较差、面积较大，但创面污染或感染不严重的伤口，如手部、足部应行威通TM法1—2次以上，每次时间应在7-14天。 5、 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行威通TM法3—4次，每次时间应在7-14天，临床中还需依照具体情况而定。 6、 对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行威通TM 法2—3次，治疗时间可能长达15—20天。 7、 植皮后用WAYSTECH威通TM法加压打包，负压状态需要维持12—15天。 密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有： 1、 严重病例常规护理，特别是易压迫的部位，如骶尾部、背部、骨关节等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止威通TM护创