山西特级教师年度考核表.docVIP

山西省特级教师年度考核表 （2016-2017学年度） 市、县（市、区） 单 位 姓 名 学 科 山西省教育厅制 一 基本情况 姓 名 性 别 出生年月 工作年月 专业技术 职务及 聘任时间 特级教师授予时间 政治面貌 最高学历 党政职务 现任教学段及学科 师德及取得 荣誉 综合性奖励及荣誉称号 有无违反师德表现情况 教育 、 教学 工作 德育工作、班主任工作 教学 工作 量 周课时数 年听课、评课节数 公开课、示范课、观摩课 教学业务、专题学术讲座 教科研工作 发表论文或出版专著情况 承担课题研究情况 指导 青年 教师 情况 被指导人员姓名 青年教师取得成绩 学 习 提 高 参加继续教育及培训 研读教育教学理论专著 承担社会兼职、学术职务情况 当年度特级教师考核等次 二 个人总结 一年履职情况（结合特级教师岗位职责，含德、能、勤、绩、廉五个方面）： 年 月 日 三 综合评价情况 所在学校 （单位） 考核意见 负责人签名 学校（单位）盖章 年 月 日 县（市、区）教育行政 部门意见 盖章 年 月 日 市教育行政部门意见 盖章 年 月 日 说明：1、本表一式四份，个人存档、县（区、市）教育局、市教育局、省教育厅各一份。 2、所在学校（单位）考核意见必须有定性定量的描述，包括有无被确定为年度考核不合格的情形。