2017慢病培训课件课件.ppt

精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 高血压治疗目标 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下； ≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 精品 精品 高血压随访评估 原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 随访内容 测量血压。 询问症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。 精品 高血压随访评估 处理后紧急转诊 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 剧烈头痛； 头晕、恶心呕吐； 视力模糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧； 处于妊娠期或哺乳期； 存在不能处理的其他疾病。 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 精品 精品 精品 精品 高血压患者血压控制满意标准： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下； ≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 精品 高血压分类干预 分类情况 处理原则 血压控制满意； 无药物不良反应； 无新发并发症或原有并发症无加重。 预约下一次随访时间。 第一次出现血压控制不满意； 出现药物不良反应的患者。 增加现用药物剂量； 更换或增加不同类的降压药物； 2周内随访。 连续两次出现血压控制不满意； 药物不良反应难以控制； 出现新的并发症； 原有并发症加重的患者。 转诊到上级医院； 2周内随访，第三次血压控制不满意，未转诊者要让其签字按手印确认，写拒绝转诊，下一季度继续按时随访。 精品 服务要求 由医生负责健康管理。 主动联系未接受随访的患者，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 发挥中医药的特色和作用，积极应用中医药方法开展管理。 加强宣传，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 精品 工作指标 高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。 管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。 最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标。 精品 国家基本公共卫生服务规范 （第三版） 高血压、2型糖尿病患者 健康管理服务规范解读 赞皇县慢病科 2017.5.26 精品 主要内容 精品 一、服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 辖区内 常住居民 原发性 （常住居民---居住半年以上的户籍居民） 精品 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 ｛1｝、“非同日测三次”指的是不在同一天测血压，每一次测量血压要测量三次，在这三次中取平均值，也就是测量9次。 {2}.“对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量），测量的结果应单独记录在本上” 精品 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 村卫生室、乡镇卫生院不能为居民诊断高血压病，若非同日三次测量的血压均高于正常值，建议其到县医院检查确诊，为的是排除继发性高血压，以及合并其他疾病的可能。 精品 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg