第八版课件-麻疹.pptVIP

1. 一般治疗 卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。 治 疗（treatment） 2. 对症治疗 高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。 3. 并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。 治 疗（treatment） 1. 管理传染源 对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者要延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。 2. 切断传播途径 预 防（prevention） 3. 保护易感人群 主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。 被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白 0.25ml/kg可预防发病。 4. 加强麻疹的监测管理 预 防（prevention） 麻 疹Measles 中国医科大学 窦晓光 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性很强。 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 病后大多可获得终身免疫。 概 述（summary） 麻疹病毒（measles virus）属副黏液病毒，为RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。 人是唯一的宿主。病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。 病原学（etiology） 流行病学 （epidemiology） 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天～出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9岁多见（≥90%） 普种疫苗后发病率和病死率↓↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升（＜8月；＞15岁） 发病机制 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞（multinucleate giant cell）是麻疹的病理特征。 病理特征 多核巨细胞（multinucleate giant cell） 多核巨细胞（multinucleate giant cell） 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。 麻疹黏膜斑（koplik’s spots）：颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成。 病理特征 病理特征 麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。 麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。 亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。 病理特征 典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期4个阶段。 1. 潜伏期（latent period） 大多为6～18天，平均为10天左右。 2. 前驱期（prodromal period） 也称为出疹前期，常持续3～4天。此期最显著的症状是发热（可达39～40℃），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹黏膜斑。 临床表现（clinical manifestation） 麻疹黏膜斑 （koplik’ spots） 时间：发疹前1～2天出现。 典型部位：颊黏膜沿第二磨牙的部位。 形态：直径约0.5～1mm 的灰白色小点，周围有红晕。 发展：1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。 本病特有体征，具早期诊断价值。 麻疹黏膜斑（Koplik’s spots） 麻疹黏膜斑（Koplik’s spots） 3. 出疹期 （eruption stage） 发热3～4天后出现皮疹，持续3～5天。 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→自上而下渐及躯干→四肢，达手掌、足底。2～3天遍及全身。 皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。 出疹时体温更高，体温高达40～40.5℃，全身中毒症状加重。 麻疹躯干皮疹 麻疹手部皮疹 麻疹背部皮疹 4. 恢复期（convalescence） 皮疹出现后3～5天，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发