心脏瓣膜置换术后的护理.ppt

心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理 相关知识 心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环 心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。 心的位置和外形 瓣膜病分类 体外循环（artificial heart-lung machine） 概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术 体外循环的管理：1、全身肝素化 2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物） 体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱 2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡 阜外心脏外科 阜外心脏外科 处理原则： 保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染 体外循环（artificial heart-lung machine） 阜外心脏外科 术后抗凝治疗 原因 措施 护理 术后抗凝治疗的原因 血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死 抗凝过量，则导致出血，主要有鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、月经不止，甚至颅内出血等 机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。 生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝 抗凝是关系生命的大事！ 抗凝治疗的实施 抗凝治疗的实施 首选：华法林 华法林的抗凝机制 个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关 65岁以上对华法林敏感 性增加 72小时后抗凝趋于稳定 华法林的抗凝特点 华法林给药方法的比较 维持量给药 饱和量给药 2.5~5mg po. qd 根据检查结果调整用药量qod 每次酌情增减1/4或1/3， 稳定 肝素0.5mg/kg ivgtt Q4~6h+华法林5~10mg po.qd*3天 DC肝素，华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量 稳定 术后1~2天，病人能进食时 2~3天后 两周左右 术后1~2天 4~5天后，PT/INR达到治疗范围 我科常用的华法林给药 术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流管时，首次给药5mg po.，记录服药时间 次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。 根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林 术后一周内每日监测一次 找到适宜量后，隔日监测一次 如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在4～5天内再测一次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。 北京阜外医院 心胸外科 阜外心脏外科 食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响 ①广谱抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等③液体石蜡④氯霉素、甲硝哒唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍 ①消胆胺②催眠药、利福平、灰黄素③雌激素和口服避孕药。 如何护理？ 饮食管理 体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施 为什么我不想吃东西呢？ 让我来告诉你！ 没有食欲 我们为什么要尽早进食呢？ 心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量 补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体恢复，切口愈合 调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳定 使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调 体外术后患者的饮食管理 严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口