林福根男68岁浙江嵊籍上海越剧院退休琴师因反复咳嗽咯.DOCVIP

林福根，男，68岁，浙江嵊县籍，上海越剧院退休琴师 。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于1991-12-7，14:30入院。 患者因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半个月入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日入院。母因“肺气肿”于1950年病故。患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。体检：体温36.1℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min。血压 90/60mmHg。神志清，慢性重病容，口唇、指端发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。双下肢凹陷性浮肿。血象：白细胞计数11×109/L，中性80%。胸片提示慢性气管炎，肺气肿；右肺下动脉干横径18mm。 ? 初步诊断： 慢性支气管炎急性发作 　? 慢性阻塞性肺气肿? 　 慢性肺源性心脏病 心功能IV级 问题 护理诊断 护理措施 心衰分级 诊断讨论分析病情，提出诊断及其依据如下： 　　1．慢性支气管炎急性发作①有长期、反复和逐渐加重的咳嗽、咯痰表现；②1981年以后每年咳嗽、咯痰均在3月以上，近两年终年不停；③无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等疾病。近半月受凉后，咳嗽、咯黄色脓性痰，肺部有干、湿罗音，白细胞11×109/L，中性80%，为慢性支气管炎急性发作表现。 　　2．慢性阻塞性肺气肿①68岁之老年男性；②有22年咳嗽、咯痰史，并有逐渐加重的呼吸困难，开始仅在上楼、干重活时气急，近两年静卧亦觉气急；③体检有肺气肿征；④X线示两肺透亮度增加，肋间隙增宽。根据患者劳动力丧失，静卧亦有气短及绀，故判断为呼吸衰竭、肺功能Ⅳ。目前神志清楚，无肺性脑病表现。 3．慢性肺源性心脏病，心功能IV级　①有慢支、阻塞性肺气肿病史；②目前静卧时，仍有右心功能不全表现；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大压痛、下肢浮肿等；③X线示右肺下动脉干横径＞15mm。 一.护理诊断： ①气体交换受损； ②清理呼吸道无效； ③心输出量减少； ④活动无耐力； ⑤语言沟通障碍； ⑥体液过多； ⑦潜在的并发症：电解质紊乱及酸碱失衡。 二.护理措施 1.气体交换受损 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃ 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min. 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等 HYPERLINK /dis/139021/ \t _blank 肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及 HYPERLINK /dis/141037/ \t _blank 支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 横膈式呼吸 腹式呼吸是让 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E6%A8%AA%E8%86%88%E8%86%9Cch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%83%B8%E9%83%A8ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 胸部膨胀。为此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E4%BA%8C%E6%B0%A7%E5%8C%96%E7%A2%B3ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 二氧化碳。 方法： 　　取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。 　　观察自然呼吸一段时间。 　　右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 　　吸气时，最大限度地向外扩张 HYPERLINK /view/1508094.htm \t _bla