临床路径在单病种质量管理和费用控制中的应用汇总课件.pptVIP

我国自引进临床路径以来，各医疗单位按照各自对临床路径的理解开展和推广临床路径，取得了一定成效。但我国现行开展的大多数临床路径在路径实施流程管理上同临床路径的实质存在着较大的偏差。 我国继续开展临床路径如何进行有效的流程管理，路径流程如何合理优化，如何准确掌握关键环节，并对各个环节进行系统的控制，从路径流程管理的角度，对开展的路径进行系统和全面的评价，这对保证临床路径使用的有效性，促进临床路径开展的标准化和路径流程的持续改进都有着重要的意义。 精品 单病种质量标准 与费用控制的标准 医疗费用的 支付制度 监控力度 激励机制 管理病种 覆盖面 影响 因素 精品 单病种质量与费用管理 Text Text Text Text Text (1) 医院领导的观念转变是关键 (3) 领导体系的完善和专职机构的设立是保障 (4) 以医疗质量为中心的制度建设是基础 (8) 合理的病人分流保障连续性医疗是降低控制费用的有效途径 (7) 科学的评价和有效的激励机制是动力 (6) 动态的质量监督机制是质量提高的保障 (5) 科学地成本测算与合理的费用标准制定是中心环节 (2) 医疗保险支付方式的改变和医疗市场的压力是费用控制的动力 主要 影响因素 和关键环节 精品 （1）可行性分析 （2）建立专门组织领导机构； （3）对现行医疗服务进行回顾性分析和总结 （4）确定实施病种制定和落实配套措施； （5）制定临床路径草案与评价标准， （6）相关人员培训，全员思想发动； （7）先行试点，由点到面； （8）监督实施，结果评价(定性与定量评价相结合) （9）实施工作方案和临床路径的修订 （10)实施推广 精品 临床路径医疗质量管理模式的开发、实施是一个系统性工程，需要医院领导的重视，医院及社区卫生机构各职能部门的协调配合，相关科室的积极参与，同时还需要相关的激励约束措施。 临床路径医疗质量管理模式开发实施的过程如下： 精品 1.领导重视，健全组织 领导的重视是医疗质量管理模式成功实施的关键，健全的管理组织是医疗质量管理模式顺利实施的保证。因此，医院领导应明确表明对实施医疗质量管理模式的态度和立场，并积极主动成立以医院院长等领导为首的医院医疗质量管理领导组织、相关职能科室领导为主的指导协调组织、临床科室相关医护人员为主的医疗质量管理模式实施组织以及医院医疗质量管理模式评价组织。 同时，分别成立临床路径实施和评价小组，负责收集基础信息、分析和确定病种、制定以及修改技术路径、全程监控等工作。 精品 （2）防止滥用和盲目引进 高新技术的广泛采用，提高了医疗保障水准，同时也增加了医疗费用的支出，如果分轻重缓急，有计划地引进和发展尖端仪器设备，在一定程度上可以抑制医疗服务的成本费用。 精品 需求证明书（Certificate of Need，CON）法案。该法案于1974年通过。法案规定医院购买价值在10万美元以上设备时，需取得州政府的批准。近年来提高到建筑费60万美元、设备费40万美元、手术费25万美元。医院对CON作出了保护性反应，试图打破限制。 精品 （3）控制医务人员的收入 发达国家对保险医生的诊疗报酬，一般都由医疗保险部门制定“公定费用表”，然后根据工作量对照付给报酬。“公定费用表”标准的改定权属于政府的医疗保险部门，标准可上可下，灵活应对。 精品 (4) 改变按服务项目收费方式 各国的医疗保险实践证明，如果按服务项目收费；医院及医生就会诱导需求，过度地提供卫生服务。 美国耶鲁大学通过对 70万份病历的分析，研究成功按诊断相关分类支付医疗费用（DRGs PPS）1983年起美国政府采用这种制度，对控制医疗费用增长取得了一定成效。 精品 （1）人口增加以及老龄化 （2）与疾病谱构成的变化 （3）医疗新技术应用 （4）医疗保险制度的缺陷 （5）医院缺乏有效的成本控制机制 （6）非理性的医疗消费观念 和行为 医保是控制医疗费用上涨的关键！ 医疗费用上涨 精品 积极探索 医疗质量持续改进 控制医疗成本 精品 医疗费用上涨的12%是由第三方的事后付费方式—按服务付费所引起的。而预付制是通过制定预付标准来控制医疗机构的总支出，进而规范医疗行为来控制费用的。从美国的按病种预付制实践看，几乎所有的研究都发现，在支付方式改变以后的数年间