肺结节诊疗策略.ppt

提纲 1、流行病学 2、肺结节定义与分类 3、肺结节的评估方法 4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 5、 肺癌的治疗 6、小结 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for LungNodules (2016 Version) 一、流行病学 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1% 。 2011年，美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。 在NLST研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊早治项目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。 风险状态 高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外的项危险因素。 中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其它危险因素。 低危组：年龄小于50岁，吸烟史20包年 识别高危人群 肺癌的高危人群 二、肺结节的定义与分类 实性结节 部分实性结节 磨玻璃密度结节（GGN） 孤立肺结节 结节： ≤3cm 小结节：1cm 微结节：5mm 弥漫性肺结节 结节： ≤ 3cm 小结节：1cm 微结节：5mm China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 实性结节 solid nodules 肺泡完全塌陷, 实质性结节 部分实性结节(亚实性)Mixed GGO onset 2 yrs later 单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH 癌细胞匍匐式生长 单纯毛玻璃影 三、肺结节的评估方法 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 肺结节良恶性的判定-临床评估 临床因素 年龄 症状 吸烟史 肺癌家族史 其它部位恶性肿瘤史 肺部疾病史 年龄40岁 提示恶性的临床因素 吸烟20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血 有全身症状：消瘦、骨关节痛 提示良性的临床因素 年龄40岁 无吸烟 无恶性肿瘤史 既往肺结核史或接触史 有类风湿性关节炎 血管炎、免疫功能低下者 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 肺结节良恶性的判定-影像学评估 部位： 上叶 其它部位 结节大小、倍增时间 结节越大，恶性可能越大 倍增时间1-18月提示恶性可能 结节征的边缘特征 分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性 毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示恶性 胸膜凹陷征 血管集束征：恶性征象 结节内部结构 CT值与增强：增强后CT值升高≥20提示恶性，20提示良性 空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性 空泡征、细支气管充气征提示恶性 钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性 脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性 肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 梅奥模型 China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version) 肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理 （一）肺实性结节 （1）肺癌高危结节 标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁 空洞）的直径介于8 mm-1