慢性创面治疗.ppt

负压创面治疗技术在慢性创面中的临床应用 新沂市人民医院 骨科 邓秋奎 郑建英 汤波 王任才 张瑞岭 负压创面治疗技术的机制  1，提供持续、负压、低氧的环境，刺激创面局部的增殖及各种细胞生长因子 的产生，从而产生更多的新生毛细血管，增加创面的血液循环及物质交换； 2， 负压吸引能及时清除创面处的渗液及坏死组织、代谢废物，有效减轻组织水肿及 降低感染的发生；3，血管中的成纤维细胞及白细胞在负压的持续作用下能够持续 进入创面；4，促使创面组织的收缩，缩小细胞间的空间距离，加快创面愈合。 技术由来 负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy, NPWT）在1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann[1] 博士发明，1993年并率先在国际上报道 NPWT技术应用于临床治疗修复各种感染性创面及软组织缺损。 [1] Fleischmann W,Streeckerw ,Bombelim ,et al.Vacuum sealing as trea- tment of soft tissue damage in open fracture[J].Unfallchirurg,1993,96(5):488. 。慢性创面的定义 [1]刘晖，佘文莉，黄海玲，等.165例慢性创面住院患者临床特点调查及分析[J]. 广东医学.2010，31(9):1183-1184 机体正常的皮肤及组织受到外界致伤因素损伤后，若创面伤后1个月未能愈 合、也无愈合倾向的创面，临床上称之为慢性创面[1]。常见的慢性创面有：糖尿病足溃疡、压疮、下肢血管性溃疡、深度烧伤创面、放射性损伤创面、感染性难以愈合的创面等。 负压创面治疗技术提供创面湿性愈合的环境 大量的动物实验和临床治疗经验表明：在湿润局部环境下，可加强创面的修复及愈合能力 1，加强坏死组织的溶解，利于组织细胞释放纤维蛋白酶及蛋白溶解酶；2，湿性环境利于保持各种酶的活性，细胞增值分化及移行得到增加；3，湿性环境在密闭敷料的作用下使局部创面形成低氧张力，在形成的低氧环境下，各种生长因子分泌增加，成纤维细胞的生长速度达到最快，让更多毛细血管及肉芽组织生长加快，从而明显缩短创面的愈合时间；4，保持创面的湿润，不易形成干痂，避免敷料的更换时对创面造成损伤，有效减轻患者的痛苦。 病例1 髓内型骨髓炎 何士银，男，49岁，慢性髓内型骨髓炎 病例2 胫骨远端开放性骨折 鲍善侠，女，60岁，开放性胫骨远端骨折 病例3 大腿慢性溃疡 徐梦娜，女，12岁 病例 4 踝部溃疡骨外露 张奇志，男。60岁，多发伤 病例5 腓骨远端钢板外露 陈小华，男，42岁，右侧胫骨腓骨骨折术后骨外露 病例 6 胫骨平台骨折术后钢板外露 代瑞兰，女，62岁，胫骨平台骨折术后感染钢板外露 病例 7 糖尿病足创面修复 丁强，男，49岁，糖尿病足溃疡 展望 慢性创面，随着创面负压治疗技术等综合治疗的发展，治疗难度在逐渐变小，是广大患者的福音。