慢性阻塞性肺病COPD营养支持治疗.ppt

慢性阻塞性肺病（COPD）“营养支持治疗” 疾病治疗与康复中一个需要关注的问题 丢失30%～40%体重时就存在生命危险 慢性病 疾病相关 营养不良 老年化的器 官功能衰退 分年龄组疾病别慢性病患病率（‰ ） Ref: 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究 年龄是慢病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄 的增长各种慢病患病率均呈上升趋势 慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉 ，延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量 主要内容 哪些病人需要营养支持并获得收益 如何更好的实施肠内营养支持 营养不良的发生机制与营养需求 COPD患者营养状况及营养不良的危害 体重指数(BMI)18.5kg／m2或体重下降且至少负荷低BMI（年 龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一 COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行 FEV11.49L者其体重相当于标准体重的97% FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91% FEV10.5L者体重仅为标准体重的82% COPD营养不良的界定ESPEN2015 COPD患者普遍存在营养障碍 COPD患者营养状况 　　 肌肉萎缩 肌肉萎缩定义为：非脂肪组织指数（FFMI）男性16kg/m2,女性 15kg/m2 发生率：GOLD分期：2～3期25%，4期35% 最近的研究显示,不考虑脂肪组织，FFMI是COPD死亡率的独立预测因子 BMI的局限性 法国一项300例COPD门诊患者的横断面研究发现： 17%患者BMI 20kg/m2，但38%患者存在去脂体重下降 BMI无法判断脱水与水分过多，如肺心病患者水钠潴留，体重不降反升，这时只看BMI掩盖去脂体重下降实际情况 BMI下降不明显的COPD患者也可以存在机体构成的变化,表现为肌肉蛋白分解、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力降低等明显限制了运动耐力 ESPEN Guidline on Enteral Nutrition：Cardiology and Pulmonology（2006） COPD患者体质量降低的构成？ 人体成分测量有助于区分脂肪及去脂 体重，并区分水分过多与脱水情况 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢： 通气驱动 呼吸肌的结构和功能 肺的防御机能 营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响 肺部感染↑ 肺表面活性物质减少 细胞免疫机能↓ 呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓ 损害呼吸道上皮细胞再生 ↑呼吸肌疲劳 ↓通气驱动力 大脑功能损害 营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 在营养状态改善后评分逐渐降低 心脏功能受损 心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压 严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 胃肠道屏障功能障碍 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良 肾血流量和肾小球率过滤下降 体温调节功能受损，易出现低体温 免疫功能受损 伤口愈合延迟 　 营养不良对生理功能的影响 损害细胞免疫和对感染抵抗力，包括T细胞和整个补体系统 COPD患者营养缺乏发生的机制 食物摄入 量不足 营养物质和必 需营养素的摄 入减少 抗生素或茶碱 类药物的应用 对胃黏膜的刺 激影响患者的 进食 炎性介质、缺 氧、焦虑等因 素引起机体内 分泌紊乱，使 之处于应激和 高分解状态。 能量消耗和尿 氮排出量显著 增加 分解代 谢增加 能量消耗增加 气道阻力增加、 胸肺有效顺应性 减低，呼吸功和 氧耗量增加、分 解代谢亢进 内分泌改变、 糖皮质激素、 Β受体兴奋剂 的应用,使蛋白 质的合成与降 解的平衡遭到 破坏,引起蛋白 质特别是肌肉 蛋白的丢失 蛋白质合 成 受 抑 其他因素 适应调节机制 认为体重下降 是一种适应机 制，籍以降低 代谢水平，从 而减少氧消耗 及二氧化碳的 产生 主要内容 哪些病人需要营养支持并获得收益 如何更好的实施肠内营养支持 营养不良的发生机制与营养需求 COPD患者营养状况及营养不良的危害 营养不良需要判断并得到合理有效治疗 2009年ESPEN的概念与定义（1） 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。以营养不足常见，通常为蛋白质-能量营养不良症。 营养不良与营养风险 是指因营养因素对患者临床结局（感染有关并发症、住院日等）发生不良影响的风险。而不是出现营养不良的风险 由经过专业培训人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面检查，用于制订营养支持计划 其目的确定营养不良的类型与程度，估计营养不良 所致后果的危险性，并监测营养支持疗效支持疗效 营养评估：Nutritional Assessment 2009年ESPEN的概念与定义（2） 营养风险筛查：Nutritional