房主报销计划申请书-RecoveryTexas-Texasgov.PDF

房主报销计划 申请书 申请指南 1. 申请人信息：请您务必填写此部分中所有内容。如某些内容不适用，请填“无”。 2. 共有人信息：此部分仅适用于受灾房产存在共有人且其使用了该房产的情况。如有，则请填写所 有内容或填“无”。如有共有人但其不居住于该房产则无需填写此部分。 3. 资格信息：请务必回答此部分中所有问题。为获得房主报销计划的资格，您须自行垫付由飓风哈 维造成的损坏直接相关的维修费。您还须保持良好的房产税纳税记录或参与了某一进行中的支付 计划。如您需支付子女抚养费，您仍须参与某一进行中的支付计划。申请报销的所有维修须在申 请之时已完成。 4. 家庭成员与特征：请在此部分提供所有家庭成员的信息。所有成员：包括居住在该房产内的所有 人员，无论是否有亲属关系。请从户主开始填写。 a. 成员姓名：在此处提供家庭成员姓名 b. 婚姻状况：提供每位家庭成员的婚姻状况 c. 与户主关系：描述每位家庭成员与户主的关系 d. 出生日期：在此处提供每位家庭成员的出生日期 e. 受抚养人：家庭成员是否为户主的受抚养人，请填写是（Y）或否（N）。 f. 年收入: 需申报每位家庭成员的年收入。如某成员无收入则填“无”。您还需提供每位家庭成 员的最新税务记录。 5. 家庭人口统计信息:按照与第4 部分一致的顺序填写家庭成员详细信息 a. 族裔：说明每位家庭成员的族裔，如：西班牙裔/拉丁裔、非西班牙裔/拉丁裔或其他 b. 种族: 每位家庭成员的种族信息 c. 性别: 每个家庭成员的性别，请填写男（M）或女（F） d. 单身（未婚）已育户主：此内容仅适用于有子女的单身未婚女性户主 e. 全日制学生: 家庭成员是否为全日制学生，请填写是（Y ）或否（N） f. 退伍军人: 家庭成员是否为美国退伍军人，请填写是（Y ）或否（N） 6. 受灾房产信息：此部分将会询问您关于受灾房产的问题，请您务必全部回答。关于本申请中列出 的问题说明见下文。 a. 独立的居住单元类似于属于您的产权，由承租人使用的带车库的公寓或独立建筑。 b. 您的主要住所是指您在2017 年大部分时间所居住的住宅。 c. 商业或店面活动不包括经营家庭办公室或在家中囤货。 如房产建在码头且涨潮时四面淹水，则该房产被判定为完全建在水上。 第1页（共23页） Re 房主报销计划 申请书 7. 住房援助与保险信息：在本部分中，需提供您接受的风暴相关援助或保险理赔的详细信息。请务 必完整填写。 a. 风暴相关援助：前三个问题涉及联邦应急管理局、美国小企业管理局和施工相关援助。如 果适用，请提供联邦应急管理局个人援助注册号、美国小企业管理局申请和贷款号。如果 您接受了DAHLR、PREPS、HAP 和/或其他机构的施工援助，请勾选相应的框。 b. 保险相关问题：您需要指出在风暴发生时您是否有以下任何保险单：洪灾险、风暴险和/或 房主保险。对于每个保单，您需要提供以下信息和文件： i. 保险公司名称 ii. 保单号 iii. 代理人姓名 iv. 电话号码 v. 为结构、屋内物品、额外生活费和其他项目所赔付的金额。 8. 住房援助与保险详情：在本部分中，请提供各项援助来源提供的金额，如无，请填“无”。 9. 灾害相关花销：在提交申请前，必须填写 《哈维费用报销计划申报表》。该申报表中有详细的填 写说明。 请阅读其余各部分的说明内容并提供所需的信息。须填写本申请所有部分，以供考量。 请填写所有内容，如不适用请填“无” 1. 申请人信息： 申请人姓名： 街道住址： 城市/州/ 邮编： 县： 首选电子邮件：