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什么是1987年类风湿关节炎ACR分类标准.PDF
什么是1987 年类风湿关节炎ACR 分类标准?
1987 年美国风湿病学会(ACR )修订了RA 分类标准,该标准沿用二十多年,
成为临床医师诊断类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的重要指标。该分
类标准包括如下几个项目:
项目
晨僵时间≥60min
14 个关节区中至少3 个以上部位关节炎
手部关节的关节炎:腕、掌指或近端指间关节至少一
1987 年ACR 分类标
处关节肿胀
准
对称性关节炎
类风湿结节
RF 阳性
典型关节影像学改变
诊断标准 ≥4 项
由于制定该标准时,选用的病人多为病程较长的RA 患者,所以这一标准用于
早期RA 的分类诊断时是否会导致漏诊,成为人们关心的问题。研究证明,1987
年的ACR 分类标准,敏感性为58%,特异性为93.6% 。因此,由于敏感性这一
指标较低,不易诊断早期RA,往往会导致漏诊。为了更早的识别RA,2010 年
ACR 和欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定了新的RA 分类标准。
2010 年RA 新分类标准
通过临床验证研究发现,新的RA 分类标准的敏感性高于1987 年分类标准,
有助于诊断早期RA。在病程≤3 个月的病人中,敏感性达68%,有一定提升,
但是特异性却明显低于 1987 年标准只有72%。意味着在极早期的关节炎中,很
容易造成RA 的过度诊断,误诊率在16.1%。并且该标准是否适用于我国早期
RA 诊断还缺乏临床验证。
综上,为了制定符合我国的具有较好敏感性和特异性的早期RA 分类标准,
北京大学人民医院、北京协和医院、复旦大学附属华山医院、四川大学华大医院
等多家教学医院多中心,通过大样本的调查和对数据的分析研究,筛选出对诊断
早期RA 敏感性和特异性均较高的指标供7 个(如下表),分析各指标对临床敏
感性以及特异性,如下表所述:
各指标诊断RA 的敏感性和特异性比较
诊断指标 敏感性 特异性
对称性关节受累 96.3 30.7
手关节炎;腕关节、掌指关节或近端指尖关节受累94.0 44.6
多关节炎;累及3 个以上关节区(14 个关节区) 74.9 76.5
RF 阳性 67.7 78.1
抗CCP 抗体阳性 66.1 98.0
晨僵时间≥30min 65.8 81.7
典型关节影像学改变 28.4 88.8
早期RA 分类标准
通过对各种指标组合分类标准的敏感性、特异性的分别测定,得出其中5
项分类标准在提高早期RA 诊断敏感性的同时,特异性也没有明显降低。并根据
计分法建立了早期的RA 分类标准。
早期RA 分类标准(计分法)
条件
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