什么是1987年类风湿关节炎ACR分类标准.PDF

 什么是1987 年类风湿关节炎ACR 分类标准？ 1987 年美国风湿病学会（ACR ）修订了RA 分类标准，该标准沿用二十多年， 成为临床医师诊断类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的重要指标。该分 类标准包括如下几个项目： 项目 晨僵时间≥60min 14 个关节区中至少3 个以上部位关节炎 手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少一 1987 年ACR 分类标 处关节肿胀 准 对称性关节炎 类风湿结节 RF 阳性 典型关节影像学改变 诊断标准 ≥4 项 由于制定该标准时，选用的病人多为病程较长的RA 患者，所以这一标准用于 早期RA 的分类诊断时是否会导致漏诊，成为人们关心的问题。研究证明，1987 年的ACR 分类标准，敏感性为58%，特异性为93.6% 。因此，由于敏感性这一 指标较低，不易诊断早期RA，往往会导致漏诊。为了更早的识别RA，2010 年 ACR 和欧洲抗风湿联盟（EULAR）制定了新的RA 分类标准。  2010 年RA 新分类标准 通过临床验证研究发现，新的RA 分类标准的敏感性高于1987 年分类标准， 有助于诊断早期RA。在病程≤3 个月的病人中，敏感性达68%，有一定提升， 但是特异性却明显低于 1987 年标准只有72%。意味着在极早期的关节炎中，很 容易造成RA 的过度诊断，误诊率在16.1%。并且该标准是否适用于我国早期 RA 诊断还缺乏临床验证。 综上，为了制定符合我国的具有较好敏感性和特异性的早期RA 分类标准， 北京大学人民医院、北京协和医院、复旦大学附属华山医院、四川大学华大医院 等多家教学医院多中心，通过大样本的调查和对数据的分析研究，筛选出对诊断 早期RA 敏感性和特异性均较高的指标供7 个（如下表），分析各指标对临床敏 感性以及特异性，如下表所述： 各指标诊断RA 的敏感性和特异性比较 诊断指标 敏感性 特异性 对称性关节受累 96.3 30.7 手关节炎；腕关节、掌指关节或近端指尖关节受累94.0 44.6 多关节炎；累及3 个以上关节区（14 个关节区） 74.9 76.5 RF 阳性 67.7 78.1 抗CCP 抗体阳性 66.1 98.0 晨僵时间≥30min 65.8 81.7 典型关节影像学改变 28.4 88.8  早期RA 分类标准 通过对各种指标组合分类标准的敏感性、特异性的分别测定，得出其中5 项分类标准在提高早期RA 诊断敏感性的同时，特异性也没有明显降低。并根据 计分法建立了早期的RA 分类标准。 早期RA 分类标准（计分法） 条件