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延续性自我管理教育在人工膝关节置换患者康复中的应用 滨州医学院附属医院骨科山东滨州256603 作者简介：王志莲，女，副主任护师，本科，从事骨科护理与研究，地址：山东 省滨州市黄河二路661号 【摘要】目的探讨延续性自我管理教育在人工膝关节置换患者康复中的作用。 方法选取行人工膝关节置换术的患者60例，随机分为观察组和对照组，两组均 接受常规健康教育，观察组在此基础上接受延续性自我管理教育，比较两组患者 出院3个月、6个月、12个月患者疾病康复知识得分及膝关节评分(HSS评分) 情况。结果患者疾病康复知识得分：观察组在3个月、6个月、12个月明显高 于对照组(Plt;0.01)； HSS评分：观察组在3个月、6个月、12个月明显优于对 照组(Plt;0? 05)o结论延续性自我管理教育能显著提高人工膝关节置换患者健 康知识水平和疾病自我管理能力，改善膝关节功能，提高牛活质量。 【关键词】人工膝关节置换；健康教育；自我护理；延续护理 【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0173-02 一、对象与方法 1.研究对象：选择2012年□月至2014年12月在我院行人工膝关节置 换患者60例。纳入标准：初次成功接受单侧膝关节置换患者，具备自理能力； 意识清楚，具有正常沟通能力；出院后可以通过电话联系。排除标准：手术不成 功者；出现严重并发症者；有精神疾病者。应用随机数字表法将符合入选标准的 患者分为观察组和对照组。观察组患者30例，男12例，女18例，平均年龄59.2 岁;对照组中，势16例，女14例，平均年龄61.6岁。所有病例均无心肺疾患 等手术禁忌症，术后2周出院。2组患者一般资料比较无统计学差异(Pgt;0.05), 具有可比性。 2 ?方法: 2.1干预方法 两组均进行常规健康教育，包括入院后责任护士常规教育, 住院过程中的随时教育，出院后的门诊教育。观察组在常规教育的基础上，由自 我管理教育小组对其实施综合的自我管理教育。教育小组由8名成员组成，包括 2名副主任医师、2名副主任护师、4名具有5年以上工作经验的专科护士，均 具有本科以上学历。 2.2干预内容延续性自我护理教育内容包括院内和院外2个阶段的健 康教育指导⑴。 221院内阶段： 疾病知识管理专科护士为患者建立健康档案，制定自我管理教育手 册，介绍自我监控的重要性，培养患者自我管理的意识，帮助患者树立正确的健 康信念；采用集体教育与个别指导相结合的形式进行教育，让患者了解膝关节解 剖、功能，疾病发生原因、治疗方法、治疗结果等；讲解手术的过程、麻醉方法、 术后可能发生的并发症以及预防并发症的方法，指导患者如何配合做好围手术期 准备；详细介绍假体置换后的保护，假体置换是用人工关节替换损坏的关节，患 者应注意爱护和保养，不做跑跳等剧烈运动，可以进行散步、打太极拳等，肥胖 者要控制体重，不能随意增加体重；评估患者心理状态，根据评估结果有针对性 地进行疏导、安慰、鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。 功能锻炼指导术前3d：开始练习股四头肌等长收缩、直腿抬高、 坐位伸膝、俯卧屈膝、踝泵运动等；手术当天：患肢抬高，保持中立位，膝部冰 袋冷敷，减少关节腔内出血及减轻疼痛;做腿部按摩，H间每2h按摩1次,10 min/ 次，麻醉清醒后，鼓励患者做股四头肌等长收缩和踝泵运动，日间每隔2h活动 1次，20 min/次。术后前3d：继续做腿部按摩和踝泵运动，增加抱大腿屈膝运 动，日间每2h活动1次，20min/次。术后4?7小 做抱大腿屈膝、侧身无重力 屈膝、床边悬垂小腿、床边悠小腿及绷带练习，日间每隔2h活动1次，20 min/ 次；可配合应用CPM机辅助锻炼，根据患者耐受情况，逐渐增加活动幅度。术 后8?14小做扶栏杆下蹲、屈踝练习及扶助行器行走等，每天做3组，每组20-30 次。术后15?29小 练习坐位伸腿、俯卧屈膝、站立位屈膝、下蹲动作等，每天 3组，每组30次。30d后：可平路行走、下蹲起立练习、弓步练习、上下楼练习、 跪坐练习，每天3组或4组，每组30次［2］。 出院指导出院前强化教育内容，使患者掌握功能锻炼方法及注意 事项，并与患者协商制定合适的锻炼计划。指导患者加入由教育小组成员建立的 “人工膝关节置换”微信群，参与交流；每日坚持填写自我监测日记，主要内容： 锻炼方法、锻炼时间、次数、膝关节活动幅度、活动后是否疼痛、水肿等；日常 活动情况如：唾眠、饮食、饮水量、大小便、行走等。指导患者将心身感受、复 诊时间等记录在日记中。嘱咐家属督促患者执行自我管理计划，提高其自我护理 能力。 2.2.2院外阶段：出院后专科护士负责对患者进行随访指导，指导形式 包括门诊随访、电话随访和微信交流。 出院后3个月内，每周对患者实施电话或微信