珠海社会基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构年综合检查评分表.DOCVIP

PAGE —PAGE 2— 附件1 珠海市社会基本医疗保险门诊统筹 定点医疗机构综合检查评分表 医疗机构名称： 　 检查日期： 年 月 日 检查项目 及内容 分值 检查方法与扣分标准 检查情况及 扣分记录 得分 一、定点资格条件复核 必备条件 1.查看单位名称、执业地址与我局登记备案内容是否一致。 2.业务用房：建筑面积不少于800平方米。 3.人员配备：（1）至少6名第一注册地址为本单位的执业医师，其中至少1名副高级以上任职资格的执业医师，1名执业范围为全科医学专业的临床类别或中医类别执业医师，1名中医执业医师。（2）至少9名注册护士。 4.至少应提供全科医疗、内儿、妇、外、中医等基本诊疗服务，相应的药事及三大常规、生化、黑白B超、心电图。 5.至少与辖区内1家二级或三级医院签订协议，接受其医疗业务支持和指导。 二、门诊统筹管理情况 12 查看书面资料及有关设置： 1.无门诊统筹管理组织扣2分。 2.无门诊统筹管理制度扣2分。 3.政策宣传栏中未提及门诊统筹政策的扣2分。 4.未在显要位置公开现行医疗服务项目及药品价格的扣2分。 5.未提供15小时接诊服务扣2分。 6.未提供24小时应诊服务电话扣2分。 三、门诊统筹政策掌握情况 6 现场随机抽3名医务人员，从医疗保险政策题库中随机抽考医疗保险政策知识，每人10题,每人每题按总分平均值算分。 四、门诊统筹处方管理情况 20 1.处方保管情况（5分）： (1)门诊统筹处方未分开保管扣5分;(2)随机抽10天门诊统筹处方及收费凭据，任缺一天扣2分（当天无结算记录的不扣分）;(3)资料（处方及收费凭据等）保管不全每例扣0.5分。 2.处方开具情况（7分）： 随机抽取300份处方及收费凭据检查，出现以下情形的，每种情形扣1分:（1）前记缺项（门诊号除外）；(2)单张处方超出5种药品；(3)处方用药不合理；(4)普通门诊处方量超过7日用量或急诊处方超过3日用量、慢性病处方超过1个月用量（最小包装超过规定量的除外）；(5)分解处方；(6)处方书写使用代码；(7)后记缺医师或药技人员签全名。 其他（8分）：（1）随机抽100张治疗单或处置单，不合理检查、治疗的，每例扣2分；(2)处方中使用自费药品时没有参保人或家人签名的，每例扣2分；(3)用门诊统筹基金支付自费药品或门诊统筹范围以外服务项目费用的，每例扣5分；(4)治疗费没有具体明细的，每例扣1分。 注：分解处方为同一医生一日之内为同一个病人在两张以上（包括两张）处方开出同一种药品或药理作用相同的药品，使用药品累计超过7种（不包括输液病人的溶媒、维生素针剂，中药饮片）。 检查项目 及内容 分值 检查方法与扣分标准 检查情况及 扣分记录 得分 五、医疗管理及社区健康管理情况 19 1.未建立转诊制度扣2分。 2.未妥善保管转诊档案扣2分。 3.未建立健康档案的扣2分。 4.对签约参保人就医使用两套或两套以上收费系统的，扣6分。 5.未将门诊统筹签约参保人就诊时发生的所有费用项目录入门诊统筹收费系统的扣4分。 6.随机抽查100份健康档案，个人基本情况、健康体检情况填写不全的视为未规范建档，规范建档率要求100%，每低1%扣0.5分。 7.自设参保人就诊额度的扣4分。 8.自设服务范围的扣3分。 六、执行物价政策情况 10 1.现场随机抽查10种国家限价药物，零售价格高于国家最高限价的，每种药品扣1分。 2.随机抽取10种医疗服务项目，收费价格高于规定标准的，每种扣1分。 3.分解收费、重复收费或自立名目收费的，每例扣2分。 七、医疗费用管理情况 25 1.年门诊医疗服务费：年门诊医疗服务费超出2012年度结算额度1%以上的，每超1%扣0.5分。 2.年度自费项目的总费用：超过医疗总费用20%的，每超1%扣1分。 3.处方次均费用：处方次均费用与2012年全市门诊处方次均费用相比，超过10%的，每超过1%扣0.5分。 4.处方次均费用增长率：与2011年度相比，超过10%的，每超1%扣0.5分。 八、员工参加社会保险的情况 4 根据2013年度6月份工资表检查2013年6月份参保明细。社会保险参保率低于100%扣2分（异地参保的提供其参保地社保机构证明）；发现挂靠参保的，扣2分。 九、医患关系情况 4 2012年度被投诉并经核实的，每宗扣1分。 注：①各项分值扣完为止；②现场不能提供检查所需资料的项目不得分；③有检查内容外违规的，考核工作人员记录后，由考核工作组研究处理；④所检查项目现场计分（需核对的请注明）；⑤扣分标准涉及百分数的，不足1%的按1%计算。 检查人员签名：