儿童及青少年期心理障碍.pptVIP

第二节 精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。 第二节 精神发育迟滞 ● IQ ≤ 70 (智力水平低于正常） ● 社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用，自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安全。（DSM标准） 一、精神发育迟滞的分类 二、病因及发病机理 （一）生物学因素 产前损害 1、染色体异常（唐氏综合症 脆性Ｘ染色体综合症） 2、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症） 3、感染（风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等） 4、母体健康状况：营养不良，情绪因素 5、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等） 二、病因及发病机理 产时损害 窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿 等。 产后损伤 中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。 二、病因及发病机理 （二）心理社会因素 社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。 三、临床表现 1、轻度 智商为50-69，心理年龄约9-12岁，占80%。 早期不明显，入学后才发现，显得循规蹈矩、温和驯良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功也完成不了学业，至多只能达小学水平，容易冲动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。 三、临床表现 2、中度 智商为35-49，心理年龄约6-9岁，占12%。 发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达能力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单书写、计算，但不超过二年级水平，个人生活基本能自理，监护下从事简单的操作。 三、临床表现 3、重度 智商为20-34，心理年龄约3-6岁，占7%。 发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有部分生活自理能力，不能从事劳动。 三、临床表现 4、极重度 智商在20以下，心理年龄3岁以下，仅占1%。 生活各方面需要照顾，没有语言功能，呼唤没有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪反应原始，重复单调无意义动作，多半躯体畸形和神经系统损害，常早年夭亡。 四、诊断及鉴别诊断 （一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方面资料，加以综合评定。 1、详细收集病史 2、体格检查及实验室检查 3、心理学诊断 四、诊断及鉴别诊断 （二）诊断原则与方法 （三）诊断标准 （四）鉴别诊断 1.精神发育延迟 2.儿童孤独性障碍 3.特殊发育障碍 4.儿童多动症 5.儿童精神分裂症 五、精神发育迟滞治疗和预防 （一）教育训练 针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促进患儿的智力和社会适应能力的发展 （二）病因治疗 苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等 （三）对症治疗 有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的 （四）预防 优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童的监护，创造良好的环境 第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 广泛性发育障碍（PDD）是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常 DSM-IV-将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。 第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 儿童孤独症是一种PDD的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。 一、病因 （一）遗传因素 （二）脑器质性因素 （三）神经生化因素 二、临床表现 （一）社交障碍：注视少、多用手势交往；不能分享快乐；不寻求支持；伙伴少等。 （二）言语交流障碍：语言发育延迟或不发育；缺乏持续言语交流，通常用哭或尖叫表达情绪；重复生造词语；语速、音调、重音、节律异常。 二、临床表现 （三）行为障碍：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、兴趣少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。 （四）认知和智能障碍：伴有智力低下的同时可能出现“孤独性才能”。 （五）情感反应异常：情感反应平淡或有与境遇不相符的情感出现。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 （二）鉴别诊断 1.Rett综合征 2.Heller综合征 3.Asperger综合征 4.特定感受性语言障碍 5.儿童精神分裂症 四、治疗和预后 （一）教育训练 （二）行为治疗 （三）家庭治疗 （四）药物及