儿童慢性持续性咳嗽的诊疗现状Microsoft-PowerPoint-演示文稿.pptVIP

胃食管反流性咳嗽--发病机制 微量误吸 食管-支气管反射 食管运动功能失调 植物神经功能失调 气道神经源性炎症 胃食管反流性咳嗽--临床表现 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷； 没有典型反流症状，咳嗽是惟一表现； 干咳或咳少量白色黏痰； 咳嗽大多发生在日间和直立位。 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB 表现为慢性咳嗽和痰中嗜酸细胞增多（＞3％），对吸入糖皮质激素有良好的反应，常误诊为CVA EB患儿并无可逆性气流受阻，也无气道对乙酰甲胆碱的高反应性，故支气管激发试验阴性 EB的临床特征和诊断 慢性刺激性咳嗽 胸X线片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效 Gibson PG, et al. Airway eosinophilia is associated with wheeze but is uncommon in children with persistent cough and frequent chest colds. Am J Respir Crit Med, 2001,164:977-981 嗜酸细胞性支气管炎 气道嗜酸细胞浸润 非哮喘性支气管炎 慢性刺激性咳嗽（白天或夜间） 诱发因素：油烟、灰尘、异味或冷空气 中国咳嗽指南2005 嗜酸细胞性支气管炎断 慢性咳嗽，多为刺激性干咳； X线胸片正常； 肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速（PEF）日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 中国咳嗽指南2005 EB病理改变 支气管粘膜下大量嗜酸性粒细胞浸润 先天性呼吸道疾病congenital respiratory disorders 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内 有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等 心因性咳嗽psychogenic cough ACCP建议儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用[E/B] 临床特征和诊断线索 年长儿多见 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 儿童慢性咳嗽其他病因 异物吸入 foreign body aspiration 药物诱发性咳嗽 drug-induced cough 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ?肾上腺素受体阻断剂如心得安等 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失 耳源性咳嗽 otogenic cough 迷走神经耳支（arnold神经）：当中耳发生病变 时，受到刺激就会反射引起慢性咳嗽 Tel: (617) 494-6600 慢性咽喉炎与慢性咳嗽 很多慢性咳嗽病因伴随慢性咽喉炎 很多慢性咳嗽病因被误诊为慢性咽喉炎 慢性咽喉炎的诊断标准？ 小儿慢性咳嗽诊疗指南流程 支气管舒张剂是慢性咳嗽的诊断性和针对性治疗用药 咳嗽持续4周（儿科慢性咳嗽指南） 中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期，《2008儿童慢性咳嗽诊治指南》 * * * * * 在《慢性咳嗽诊断和治疗指南》慢性咳嗽的病因的主要原因为：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、其他（异物吸入、药物性、耳源性）。 其中咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽的病因的主要原因，约占慢性咳嗽的20%-25%，在儿童慢性咳嗽病因中占第一位。 * * * * 咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 * * Slide 2: Hallmarks of Asthma The hallmarks of asthma are well known: shortness of breath, chest tightness, increased sputum, coughing, and wheezing. These symptoms are the result of bronchoconstriction, edema, hypersecretion by the mucus glands, inflammatory cell infiltration into the interstitium, and hyperresponsiveness of the