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床旁便携式超声下腔静脉监测与CVP的相关性
研 究 背 景
研 究 背 景
中心静脉压(CVP):评估前负荷
优点:运用广泛、被普遍接受、中心静脉建立后操作简便
缺点:受多因素影响、有创性(建立中心静脉)、导管相关并发症、危机紧急状况不适用
便携式超声:测量下腔静脉(IVC)宽度及动度
优点:携带方便、无创、快速、无并发症、适用范围广
缺点:需专业培训、与CVP的相关性有待证实,评估血管内容积的有效性有待证实
研 究 背 景
Gosink于1978年首次描述了下腔静脉直径与CVP的关系
从那之后,超声成为一种可靠的测量腔静脉的方式,已有各项研究表明CVP(或右心房压力)与下腔静脉的各种相关性
以期在无法得到CVP或CVP受诸多因素影响时使用下腔静脉宽度来指导液体复苏
研 究 目 标
探讨CVP与床旁便携式超声测量下腔静脉直径的相关性
比较不同部位测量的超声视图,以寻找测量下腔静脉直径的最佳解剖位置
研 究 目 标
便携式床旁超声
使用的床旁超声便携、型小、易于操作
图像和测量值易于获取,无需复杂的图像制作,无需多个视图或复杂的测量技术,无需特殊设备(如经食道探头)
临床医师经简单培训即可操作
资 料 与 方 法
研 究 方 法
研究设计:前瞻对比、观察性
数据收集时间2008-2009(为期9个月)
地点:布鲁克陆军医疗中心(美国德克萨斯)急诊科和重症监护室
研 究 方 法
入选标准:≥18岁,具中心静脉导管
排除标准:
无法取仰卧(不适合超声检查;包括自主呼吸时端坐呼吸、严重的颅内高压患者)
中重度三尖瓣返流(由既往超声心动图证实),因其可能对CVP值产生影响
研 究 方 法
测量方法:仰卧位,于吸气末和呼吸末时分别测量下腔静脉直径(无需刻意训练呼吸运动)
在体表解剖标志上用便携式超声确定下腔静脉的位置
为了提供一个近、中、远段的下腔静脉直径,于以下三个解剖位置测量:剑突下膈肌尾部1.5cm处(剑突下),髂骨近端2cm处(髂骨上),上述两者的中点(约在腹腔干水平:中腹部)
研 究 方 法
测量时冻结图像,再选择最大横向直径和纵向直径测量
研 究 方 法
使用超声机的卡尺测量直径,以毫米为单位
若无法获取良好的图像是指质量不佳的图像(气体过多或体型过大)或不适当的临床状况(衣物或敷料让探针无法接触)
所有的超声操作员均是研究小组成员(医疗团队),他们或具有床旁超声资格证或在研究开始前接受了3-4h的特殊培训
每个视图的采集和测量预计90s
研 究 方 法
同时收集CVP的数据(有右心导管的患者采集右心房压力),可使用压力传感器校准或测量(护理团队测得)
采集其他数据,包括生命体征(在图像成像时获取)及一般诊断
护理团队不能接触研究数据;超声操作者对患者的一般情况未知,但对CVP的结果知晓
研 究 方 法
数据采集
采集每位患者超声测量的下腔静脉直径(共12个):3个不同的解剖部位分别在横向和纵向及吸气和呼气末测量的直径
比较下腔静脉直径与CVP的相关性
研 究 方 法
使用散点图和柱状图收集数据
计算线性相关性系数,以确定该研究所有组合的最佳的分辨率和最低标准误差
所有的组合均运用非线性(二次)回归分析
在亚组中做了机械通风和自主呼吸的分析,因为正压通气会影响CVP的变化
使用SPSS v11.5进行统计分析
结 果
结 果
入选对象72例,平均年龄67.2岁(21-94岁),男性37例(51%)
7例因三尖瓣膜心脏病而排除,最终65例纳入研究, 其中24例(43%)机械通气
主要诊断:
呼吸衰竭(包括肺炎和充血性心脏衰竭)12例(18%)
败血症11例(17%)
胰腺炎3例(5%)
肾功能衰竭3例(5%)
消化道出血2例(3%)
结 果
患者的一般情况
结 果
57例(89%)剑突下视图良好,能成功获取下腔静脉直径
44例(68%)中腹部视图良好
28例(43%)髂骨视图良好
极少数难以获取视图的患者,其CVP的分布变化与视图易于获取的患者相似
结 果
线性相关性
机械通气患者和非机械通气患者线性相关系数(r值)在任何解剖部位均有显著差异
髂骨上、纵向、吸气末的下腔静脉直径与CVP的相关性最好
同一解剖部位,吸气末测量值与CVP的相关性更好
纵向普遍比横向的相关性更好(除髂骨上方)
结 果
下图显示剑突下,CVP与下腔静脉直径的线性相关性
吸气末CVP与下腔静脉直径的线性相关性
结 果
呼气末CVP与下腔静脉直径的线性相关性
结 果
非线性回归
非线性回归结果类似,吸气末纵向测量r值分别为:剑突下 (0.58, 95% ,CI 0.38–0.73),中腹部(0.57,95%CI 0.34-0.75),髂骨上(0.50,95% CI 0.15-0.74)。
自主呼吸亚组(纵向吸气末测
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