胆石症的护理_查房.ppt

胆 石 症 定义 　胆石症(gallstones)或(choleliths)， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。 分类 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。 机制 临床表现 胆囊结石： ＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。 临床表现 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症： 1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。 诊 断 　主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。 辅助检查 1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。 2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。 3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。 4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。 胆石症的治疗 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗主要适应证 ①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。 胆石症的治疗 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊 非手术疗法 1.卧床休息 2.控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质饮食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。 3.缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可以应用解痉止痛药与镇静药。 4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.针刺中医中药治疗 6.降温、止痒等 7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 8.溶石药物治疗 9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术 手术治疗法 1.切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 2.肝外胆管结石常用的手术方法： （1）胆总管切开取