鼻咽癌的放射治疗67242.ppt

鼻咽癌的放射治疗 Carcinoma of the Nasopharynx 孙 艳 北京大学临床肿瘤学院放疗科 中国放射肿瘤学重点疾病： 鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、 头颈肿瘤和恶性淋巴瘤 放疗可以得到长期控制的肿瘤： 部分头颈肿瘤、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌、 前列腺癌和皮肤癌 流行病学 鼻咽癌发病率 2-50/10万/年（33） 病因学 病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒 鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2过度表达 13q,14q LOH (TSG) ————————————————————— 中、高分化鳞癌 5% 低分化鳞癌、未分化癌 ? 90% 淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 5% ————————————————————— 福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵 T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径7cm，或固定及皮肤浸润 AJCC分期1997 T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝 临床分期 TNM分期 I期 T1N0M0 II期 T2N0-1M0, T0-2N1M0 III期 T3N0-2M0, T0-3N2M0 IV期 a T4N0-3, T0-4N3M0 b T0-4N0-3M1 (AJCC 1997, N3=b, M1=c) 鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data） ————————————————— 病例数 百分数 N(+)/N(总) 115/164 70% 1区 10/115 8% 2区 67/115 58% 3区 11/115 9% 4区 11/115 9% 5区 26/115 31% 其它 3/115 2% —————————————————— 原发灶与淋巴结转移 鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害 鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明 既往病史，临床检查 病灶局部检查 麻醉下内镜检查，组织学检查 实验室检查：肝、肾和骨髓功能 肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1 影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描 明确鼻咽癌诊断（病理学诊断） ↓ 确定病变范围（CT/MRI） ↓ 临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓ 患者Karnofsky评分 ↓ 选择治疗方式→Karnofsky60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓ 根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗） I、II期鼻咽癌 方案一：单纯放疗 根治性放疗 方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退） 根治性放疗 残存淋巴结手术切除 III、IV期鼻咽癌 方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始 方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始 方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） Taxol+PDD化疗2-3周期后评价 放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓