妇产科护理学-第章--妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pptVIP

第三节 化疗病人的护理 【概念】 指对于肿瘤的化学药物治疗。 已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。 滋养细胞肿瘤 对化疗最敏感 【作用机制】 1. 影响DNA合成 2. 干扰RNA复制 3. 干扰转录、抑制mRNA合成 4. 阻止纺锤丝形成 5. 阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥 抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素：放线菌素D 抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱 【常见药物毒副反应】 骨髓抑制：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1. 健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对 2. 身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 3. 相关检查 WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 【护理诊断/问题】 营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。 【预期目标】 1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。 【护理措施】 1. 一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理：增强信心 健康教育：讲解常识，教会自我护理 【护理措施】 2. 用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔内化疗者要让患者经常变动体位 * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学（第5版） 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 【概念】 葡萄胎（水泡状胎块） 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【概念】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质内胎源性血管消失 【病理】 1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 腹痛 【临床表现】 6. 甲亢征象 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 【处理原则】 1．健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 2．身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3．相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 【护理评估】 焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。 【护理诊断/问题】 1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。 【预期目标】 2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG 1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情 【护理措施】 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理 3. 配合治疗 【护理措施】 【护理措施】 4. 健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5. 随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年 【结果评价】 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 【概念】 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足