辽宁属医疗机构增加编制床位登记表.DOC

附件2 辽宁省省属医疗机构申请增加编制床位登记表 一、基本情况 医疗机构全称 法人代表姓名 详细地址 联系电话 服务人口（万人） 医疗机构等级 *现有编制床位数及批复时间 申请增加床位数 *有无改扩建项目支持 联系人 二、人员情况 年限（近三年） 年 年 年 卫生技术人员 在编人数： 聘用人数： 医生 在编人数： 聘用人数： 护士 在编人数： 聘用人数： 三、医疗服务利用情况 年限（三年） 年 年 年 年门诊人次 年出院病人数 病床使用率 病床周转次数 出院病人平均住院日 四、房屋建筑情况（建筑面积） 急诊部 ㎡ 门诊部 ㎡ 住院部 ㎡ 医疗科室 ㎡ 保障系统 ㎡ 行政管理 ㎡ 院内生活 ㎡ 西药制剂室 ㎡ 磁共振成像装置（MRI） ㎡ 正电子断层扫面装置（PET） ㎡ X线造影导管机 ㎡ 血液透析仪 ㎡ 高压氧舱 ㎡ 直线加速器 ㎡ 核医学（含ECT） ㎡ 钴60治疗机 ㎡ 教学用房 ㎡ 科研用房 ㎡ 停车场 ㎡ 锅炉房 ㎡ 体检中心 ㎡ 其它 ㎡ 填表说明：凡标有“*”的指标，须提供证明材料。 - 1 -