简介以钛合金钉固定胸部钝伤引起之多重性肋骨骨折之经验-tmatw.PDFVIP

10 簡介以鈦合金釘固定胸部鈍傷引起之多 重性肋骨骨折之經驗 文、圖∕唐逸文 周宜平﹡吳東和﹡﹡林杏麟﹡﹡ ﹡ ﹡﹡ 高雄榮民總醫院骨科部 急診部外傷科 重症醫學部重症加護外科 僅用於治療外傷引起的滯留胸血水引流;然而 ， 前 言 並不會使用在肋骨骨折的手術上 。在此 ，我們提 胸部鈍傷之傷者經常可以發現有多重性肋 出了一種新的骨折肋骨固定方法 ，用鈦合金彈性 骨的骨折 ，而這些胸壁的受傷 ，可能會影響到 釘(titanium elastic nail, TEN)來固定肋骨 。這個 正常呼吸的運動 ，尤其是嚴重到有連枷胸(ial 彈性髓內釘很容易彎曲、插入和移除。藉由它的 chest) 的時候 。然而 ，除了胸壁的受傷外 ，肺實 彈性 ，可以在骨髓腔內形成一個支撐的力量 ，足 質的挫傷也可能一起發生 ，如果連胸壁都有損傷 以固定非承重骨的骨折固定 ，例如鎖骨或肋骨 。 的話 ，那造成急性呼吸衰竭的機率就會增加 。萬 加上在VATS 的協助下 ，可以正確的定位骨折的 一發生急性呼吸衰竭 ，治療的第一步就是使用呼 位置 ，以減小傷口的大小 。本文是介紹在VATS 吸器 ，給予這些病人呼吸上的支持 。雖然利用正 的引導下 ，使用TEN來固定多重肋骨骨折來減少 壓呼吸可以維持肋骨骨折的內部的穩定 ，但也可 呼吸衰竭的好處 。 能導致後續肺實質的併發症 ，包含呼吸器可能造 成的肺炎、氣胸或壓力性肺部傷害 。對於呼吸衰 病人的選擇與手術方式 竭的治療目標 ，是盡可能縮短呼吸器的依賴 。根 本項手術是在高雄榮總創傷中心所進行的 據最近的研究顯示 ，肋骨骨折固定已經被證明是 治療 。本醫學中心每年約有15,000 人次的緊急創 治療鈍傷引起的胸壁變形最有效的方式 ，許多固 傷病人 。我們將所有的胸部鈍傷合併有呼吸衰竭 定方法和材料 ，包括鋼絲線綑綁 ，U 形鋼板 ，鎖 的病人 ，都被列入這項手術的選擇中。外傷病 定鋼板 ，髓內釘和Judet 鋼板 （環抱鋼板）等 ， 人被送到急診室後 ，會先依照高級外傷救命術 都被拿來固定(1-3) 。這方法的優點是它們能提供 (ATLS) 先進行治療 。傷者在抵達急診時 ，後續治 一個穩定的胸部結構 ，維持肺實質的擴張 ，並且 療中若發現血液氧氣飽和度降低 ，會先進行緊急 可以持續的提供足夠的組織充氧 ，術後也可以減 氣管插管和使用呼吸器 ，若發現病人有氣血胸 ， 少骨折造成的疼痛 ，可以降低呼吸器的依賴 。然 則會先幫病人置入胸管引流 。所有病人都接受了 而儘管肋骨固定有很多優點 ，但沒有明確的固定 全面性的評估 ，包括胸部電腦斷層掃描(CT) 。 技術廣泛被大多數醫師所接受 ，因為這些手術方 如果有多重性肋骨骨折 （超過4 根肋骨）且伴有 法 ，皆需要較大的傷口，而這樣的手術傷口會造 急性呼吸衰竭者 ，就被列為手術的對象 。所有這 成胸壁肌肉的進一步破壞 ，導致延長恢復時間 ， 些病人 ，一開始生命跡象都是穩定 ，沒有低血容 也減輕了肋骨骨折手術的好處 。 量性休克 。在急診 ，初步處理後 ，病人會先被送 自1990 年以來 ，借由胸腔鏡的進步 ，可以 入加護病房(ICU) 做進一步的觀察及治療 。 提供生命徵象穩定的胸部創傷病人 ，一個診斷和 因為這些病人入院後均有使用呼吸器治 治療工具手術 。在我們的醫院中 ，胸腔內視鏡輔 療 ，為了早點讓他們能脫離呼吸器 ，我們安排了 助手術(video-assisted thoracic surgery, VATS)之前 肋骨骨折的固定手術 。這些病人年紀都在18-75 2019, Vol.62, No.1 17 11 T A I W A N M E D I C A L J O U R N A L 歲之間 ，至少有5 根的肋骨骨折 。所有的肋骨 骨折部