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肝性脑病的急救护理 樊琳 2017-07-20 概念 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。 病因 1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。 2、门体分流手术。 3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 诱因 1、上消化道出血 2、感染 3、大量利尿、放腹水 4、高蛋白饮食 5、便秘 6、使用镇静剂及麻醉药 主要学说 氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。 主要学说 假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙淳安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递假神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。 主要学说 氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸减少，可促使芳香族氨基酸更多的进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。 健康史 1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。 2、门体静脉分流手术。 3、长期使用损害肝脏的药物。 4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等。 身体状况 根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变、将肝性脑病分为四期。 一期（前驱期） 1、轻度性格改变和行为失常。 2、扑翼样震颤。 3、脑电图多数正常。 二期（昏迷前期） 1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 3、扑翼样震颤存在。 4、脑电图有特征性异常。 三期（昏睡期） 1、昏睡、精神错乱。 2、扑翼样震颤仍可引出。 3、肌张力明显增高。 4、脑电图明显异常。 四期（昏迷期） 1、意识完全丧失、不能唤醒。 2、扑翼样震颤不能引出。 3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过度换气。 4、脑电图明显异常。 心理-社会状况 1、严重的肝病基础 2、丧失工作和自理能力 3、经济负担重 4、抑郁、焦虑 5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理 辅助检查 血氨 1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增多。 2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。 辅助检查 脑电图检查 典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表现为高波副的波，每秒少于4次。 治疗要点 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 1、消除诱因 2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。 治疗要点 肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。 护理诊断 1、意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 2、营养失调 低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 3、照顾着角色紧张 与病人意识障碍、照顾着缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。 护理目标 1、病人意识逐渐恢复正常，正常体征平稳。 2、病人能遵循饮食计划、保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 3、病人能获得切实有效的照顾。 4、病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识 一般护理 绝对卧床休息 专人护理 饮食护理 蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食、每天20克，然后每3-5天增加10克，逐渐增加至每天40-60克，以植物蛋白为主。 热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合物为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖液。 维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果，但禁止用维生素B6。 脂肪：减少摄入 水、钠：腹水者限制摄入 健康指导 疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素，教会家属识别肝性脑病的先兆症状 饮食指导：根据病情调整饮食 用药指导;指导病人按医嘱规定的剂量、用法用量，告知药物的不良反应及应对方法。 谢谢 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！