改革临床医学教育之我见文刚.PDFVIP

医保支付改革是全科医师发挥 最大功用的关键 张文刚 1 医保支付改革第一步： 中央财政以支付人头签约费方式 保证住院医师培训合格的全科医师 在基层有效服务 2 • 中央财政应该管基层管预防的理由 • 是最实在的扶贫 • 直接改善医疗人力资源失衡，是全科医师下 达基层关键 。符合预防为主的方针 。是整合各级医院和医疗资源的关键 3 成功的基层医保支付制度应该满足以下条件： 1，全民覆盖，公平合理，不能有人予取予求， 有人一病赤贫，当公平与效率矛盾时，应该首 先满足公平； 2，具有可操作性，不能太复杂，也不能有太多 纰漏，让人有空子可钻； 3，有利于整合现有医疗资源，调动整个医疗卫 生保健体系积极性。 4 ，要有利于医师和各级医务人员职业素养； 5，可持续，与国家经济发展水平相适应。 6, 有利于参保人维护健康的积极性 4 医疗改革基本思路 • 整合目前所有国家财政支付的医保经费，建立单 一或国家经费占主导的医保支付制度， • 第一步是确保培训合格的医师下达基层，建成有 效实用的基层医疗网。 5 全科医师在基层发展有两个关键 一是全科医师本身质量，这个要靠住院医师规范培 训和继续医学教育； 一个就是医保支付方式要合符逻辑。迄今基层医 疗网建设不如人意，相当程度是因为不明智的医保 基金支付方式。健全的基层医疗网，核心是医师， 怎么酬劳医师是关键。 6 • PCP收入来源于三部分： • 1，签约人头费。国家财政出资人头费。医生每和一个病人 建立医患关系，做了相应工作，如初诊病史及检查，建立健康档案， 就可以拿到一份补偿。人头费一月付一次，比如，初诊二十元，然后 只要这医生病人关系存在每月可再有十元（一年一百二十元，全国十 三亿人花1560亿，不到2012 年政府卫生事业预算支出的百分之二十， 占当年全国卫生事业费用二点八九万亿的百分之五+ ）; • 2，预防实行多劳多得, 包括预防接种，宫颈涂片，肛门 指捡及大便隐血捡查收费，如此鼓励医生认真对待预防; • 3，病人自付费，主要是每次就诊的挂号费。这对于防止有 些病人滥用医疗资源每天看医生是必须的, 医师收入的重要组成。 7 • 医生主导，有助于固定医生和病人关系，有利于预 防，能够控制费用，还可以减少医生在城里扎堆， 是让市场来调节医疗资源分配的办法之一 • 建议PCP与签约病人距离一般不超过50-100公里 • 在北京的农民工在北京签约。 • 根据年龄段有差异 • 先试点西中部 8 全科医师在基层有效服务: 1，基层医师有资格和能力担负基层医疗保健任 务—能看病。 2，签约人头费的支付管理与监督 3，配套措施与条件 9 全科医师在基层有效服务- 签约人头费的支付管理与监督 --服务时间 --