泰州服务质量奖申请表-泰州质量技术监督局.DOCVIP

2 - 1 - 附件2 编号________ 泰州市服务质量奖申请表 企业名称（盖章）_________________ 所 属 部 门 _____________________ 统一社会信用代码 ____________________ 填报日期：二○一 年 月 日 泰州市质量奖审定委员会办公室 印制 填表说明 一、本表封面编号由市质量奖审定委员会办公室填写。 二、填写内容要实事求是，数据真实，字迹工整。 三、表中项目较多填写不下，可自行复制扩充表格。 四、不填之项要说明原因。 五、所有材料采用A4纸装订成册。 六、申报企业需附相关证性材料复印件。 目 录 一、填报说明…………………………………………………………… 第 页 二、企业（组织）简介…………………………………………………… 第 页 三、质量管理奖申报表………………………………………………… 第 页 四、企业质量自我评价总结报告……………………………………… 第 页 五、市(区)市场监管部门推荐意见…………………………………… 第 页 六、证明材料（复印件或扫描件）…………………………………… 第 页 1、申报企业产品、服务场所全貌的照片………………………… 第 页 2、企业营业执照及注册商标证书 …………………………… 第 页 3、其他基本证书（包括各类业务等级、星级证书等） …………… 第 页 4、近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）………………………………………………………… 第 页 5、市环保部门达标证书 ………………………………………… 第 页 6、市安监部门安全标准化证书………………………………… 第 页 7、企业产品采标证书…………………………………………… 第 页 8、近两年质检机构产品监抽检测报告………………………… 第 页 9、获质量、环境和安全等体系认证证书 …………………… 第 页 10、获著（驰）名商标荣誉证书 ………………………………… 第 页 11、获中国、省和市级名牌产品证书…………………………… 第 页 12、获市级以上计量体系确认证书 …………………………… 第 页 13、获质量专业职业资格证书人数及编号 …………………… 第 页 14、拥有硕/博士学历和高级职称人员及岗位说明…………… 第 页 15、客户满意方面证书等材料…………………………………… 第 页 16、企业在行业排位情况证明…………………………………… 第 页 17、获原产地域保护、有机、绿色食品证书……………………… 第 页 18、获社会责任方面证书等材料………………………………… 第 页 19、获节能减排方面证书等材料………………………………… 第 页 20、专利证书及清单 ……………………………………………… 第 页 21、国家、省级高新技术企业（产品）证书………………… 第 页 22、博士后工作站、企业技术中心、工程技术研究中心证书… 第 页 23、提供承担省、市科技项目名称和数量清单……………… 第 页 24、国家、省级、市级科技获奖证书………………………… 第 页 25、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明………… 第 页 26、获上级部门各类质量荣誉证书……………………………… 第 页 28、企业质量信用情况…………………………………………… 第 页 29、客户满意度调查表（典型客户5份）和客户满意分析报告 第 页 30、其它…………………………………………………………… 第 页 企业基本情况 企业隶属关系 企业通讯地址、邮编 企业性质 法人代表姓名、电话 企业职工总数 联系人部门、姓名、电话 企业主要经济指标 时间 项目 年 年 当年 预计 同行业排名 全市 全省 固定资产净值（万元） 经营额（万元） 主营业务额（万元） 利税总额（万元） 利润总额（万元） 创汇总额（万美元） 全员劳动生产率 注：1.企业性质按全民、集体、乡镇、三资、股份制、民营或其他企业填写。 2.企业隶属关系按企业主管部门填写。 3.企业经济指标中，有关行业企业可根据实际情况自行增设本行业有关指标项目填报。 4.全省、全市同行业排名结果应附必要的证实材料。 5.企业经济指标年度栏中填写当年预计和前2年的指标 。 企业服务质量主要指标 时间 服务项目 年 年 当年 预计 同行业排名 全省 全市 注：1、企业服务质量指标项目栏按本行业、本企业主要业务指标及服务承诺等项目填写，如电信行业填写：电话接通