杭州污染物排放许可证申请表.DOC

杭州市污染物排放许可证申请表 年 月 日 申请单位名称 单位地址 法人代表姓名 联系人 联系电话及手机 市民邮箱E-mail地址 建设项目允许的污染物排放总量或最高排放限值 废水 废气 噪声 其他污染物 排污状况、处理或处置设施运行变化情况 环保核准 生产能力 能源耗量表 自来水 自备水 循环用水量 燃煤量 燃油量（轻/油） 燃气量 环保竣工验 收结论说明 以上由申请人填写 审查（核查） 意见 同意核准发放（延续发放）排污许可证。有效期 年 月 日至 年 月 日。 经办人（签字）： 审核人（签字）： 环保部门 核准意见 （章） 年 月 日 注:本表一式两份, 填写时应字迹清楚、正确,不够可附页说明。