13.1院感科——(4.20.3.2)重点科室、重点环节、重点人群的医院感染高危因素评估及感.docVIP

PAGE PAGE 3 4.20.3.2 重点科室、重点环节、重点人群的医院感染风险评估及感染的预防 科 室 危 险 因 素 风 险 感 染 防 控 措 施 重症医学科 机械辅助呼吸 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程 呼吸机相关性肺炎防控制度与措施 留置中心静脉导管 导管相关血流感染 导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程 导管相关血流感染防控制度与措施 留置导尿管 导尿管相关尿路感染 导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测流程 导尿管相关尿路感染防控制度与措施 基础疾病，病情危重，长期卧床 皮肤软组织感染 皮肤软组织感染监测流程 皮肤软组织感染防控措施与制度 新生儿室 免疫机能不健全，免疫机能差；有创操作多；留置中心静脉导管和机械辅助呼吸 血流感染；皮肤软组织感染；上呼吸道感染等多种感染风险 认真落实医务人员手卫生规范。 按照医院空气净化管理规范，认真落实各项空气净化措施。 认真落实新生儿室的消毒隔离制度。 加强皮肤护理，防止皮肤软组织感染发生。 加强对患感染性疾病新生儿的管理，按照疾病的传播途径采取相应的隔离措施。 落实相关制度，加强对温箱、奶瓶、奶嘴、服装等新生儿用品的管理。 加强对婴儿食品的管理，确保无过期，无污染。 进行各项技术操作时，严格遵循无菌原则，避免医源性感染。 落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染的各项预防与控制措施。 进行医院感染综合性监测和医院感染目标性监测，出现感染及时进行干预。 血液透析室 基础疾病；有创操作；留置中心静脉导管 血流感染； 1、导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程。 2、导管相关血流感染防控制度与措施。 血源性病原体暴露；血液透析器复用。 乙肝、丙肝等经血液传播的传染病。 认真落实血液透析室消毒隔离与监测制度。 血源性传染病血液透析隔离制度与措施。 血液透析设备消毒管理制度与措施。 血液透析相关医院感染监测制度。 落实“血液透析器复用操作规范” 产 房 血源性病原体暴露 乙肝、丙肝等经血液传播的传染病。 认真落实才产房消毒隔离与监测制度。 血源性传染病产妇在隔离待产室待产、在隔离产房分娩，认真落实产房的各项隔离制度与措施。 血液透析设备消毒管理制度与措施。 进行产科医院感染监测，出现感染聚集性发生的现象，院感科及时进行干预。 5、加强对接生用品的清洗、消毒、灭菌的监督与监测。” 口腔科 血源性病原体暴露；飞沫暴露。 乙肝、丙肝等经血液传播的传染病； 经空气传播、飞沫传播的呼吸道传染病。 认真落实口腔科消毒隔离与监测制度。 认真落实”医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规程”，保证口腔诊疗器械得到有效地清洗、消毒和灭菌，防止医源性感染的发生。 落实“四手操作”制度。落实“医务人员手卫生规范”。 认真做好物表和环表的清洁消毒工作，杜绝接触传播。 进行医院感染监测，发现问题及时干预。 认真落实医务人员职业防护制度，规范佩戴口罩、正确使用防护用品。 消毒供应室 手术器械清洗、消毒和灭菌过程不符合要求 手术切口感染 消毒供应室布局流程合理，清洁流和污染流无交叉。 认真落实医务人员手卫生规范。 按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌操作技术规范”进行手术器械的清洗消毒和灭菌。 按照卫生部“医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准”进行手术器械的清洗消毒和灭菌效果监测。 认真落实消毒供应室“无菌物品存放区管理制度”，按规定存储和发放。严格禁止无菌物品过期。 清洁物品发送车保持清洁，定时消毒，防止无菌物品配送过程中被污染。 对污染的医疗器械进行操作 医务人员感染经血传播的传染病 消毒供应室去污区光照充足。配备足够的清洗人员。 消毒供应室配备足够的、必要的职业防护用品；工作人员正确使用防护用品。防护用品包括无孔拖鞋、橡胶手套、护目镜或防护面罩，防水围裙等。 机械清洗能达标的器械应尽量避免手工清洗。 手工清洗时尽量使用辅助工具，避免直接接触器械。 一旦发生锐器损伤或血源性病原体暴露，按照“医务人员锐器损伤处理流程”进行应急处理和报告。 12、医院感染管理科负责锐器伤的管理，感染性疾病科负责专业性的诊断、治疗和咨询。 手术室 人员、环境、物品管理存在缺陷 手术部位感染 加强人员管理，减少不必要的流动人员。 定时维护空气净化设备，保证手术室的空气质量。 认真落实环境清洁消毒制度，保证环境表面、物品表面和设备表面清洁、无尘。 落实医务人员手卫生规范，认真做好外科手消毒。按规范要求佩戴外科口罩。 按照“一次性用品管理制度”和“器械室敷料室管理制度”管理手术器械和敷料，防止储存过程中被污染，防止无菌物品过期。 医务人员感染经血传播的传染病 手术间光照明充足。 手术部应室配备足够的、必要的职业防护用品；工作人员正确使用