第12章麻醉期间的体温管理.ppt

Chapter 12 The management of body temperature during anesthesia Department of clinical anesthesia Zhangrui 围麻醉期体温监测的意义 正常体温36℃--37.5℃ 维持机体新陈代谢和正常生命活动 自主性和行为性体温调节 影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动  第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 1.年龄 (1)老年病人体温调节功能较差 (2)早产儿、低体重新生儿、婴幼儿  第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 2.手术操作影响 (1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗 (2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔 (3)手术中的大量输血输液 (4)冷灌注液冲洗  第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 3．室温 ：23-25℃ 4．麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响 5．产热不足 危重病人 第一节 围术期体温下降二、体温降低对患者机体的影响 1.心肌缺血、心脏不良事件增加 SNS兴奋、儿茶酚胺增加，寒战?? 2.凝血功能 失血增多、异体血输用增多 3.切口感染和愈合不良 免疫功能抑制 外周血管收缩组织低氧 4.药动学及药代学 5.麻醉苏醒延迟及Thermal Discomfort 第一节 围术期体温下降 三、围术期保温 1.术前评估和预热 2.体表加热 ①红外线辐射器：新生儿 ②变温毯 ③压力空气加热器 3.输入液体加温 第二节 围术期体温升高 一.围术期体温升高的原因 1.病人情况： 2.手术室温度和湿度过高： 3.手术无菌单覆盖过多： 4.麻醉的影响： 5.手术因素 6.手术中保温措施不当可使病人体温升高 7.恶性高热 第二节 围术期体温升高 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物 3．手术室合适的温度和湿度 4．麻醉诱导及维持力求平稳 5．术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热 第三节 人工低温 --- history 1940年：冷冻截肢术 1950年：低温基础研究 1952年：应用于心内手术 1956年：在我国用于临床麻醉 低温的目的 Concept: 在全身麻醉下或并用某些药物阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人的体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高肌体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术的需要。 低温的概念-控制性低温 分类： 32℃一35℃为浅低温 (mild hypothermia) 28℃一3l℃为中低温 (moderate hypothermia) 20℃一28℃为深低温 (deep hypothermia) 20℃ 为超深低温 (super hypothermia) 第三节 人工低温 一、低温的特点： ①耗氧量、代谢率随体温下降而下降； ②心脏作功减少； ③减少麻醉药用量； ④抑制酶的活性和细菌的活力； ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。 二、低温适应症： (一) 心血管手术 不同体温时阻断循环的安全时限 体温（℃） 阻断循环时间（min） 32～30℃ 8～9 30～28℃ 10～15 28～18℃ 15～45 ﹤18℃ 45～60 （二）神经外科手术 脑血管畸形、颅内动脉瘤 （三）其他 1. 肝肾手术： 2. 创伤大、出血多的手术： 3. 控制高热： 4. 脑复苏： 浅低温（34℃或30～34℃）头部降温。 低温---脑复苏 降温 复温 监测及注意事项 低温期间注意事项 监测 复温 降温方法 麻醉处理 （一）麻醉处理 避免御寒反应 肌肉完全松弛 末梢血管扩张良好 （二）、降温方法 　1．体表降温 　（1）水浴或冰屑降温法： 　　ⅰ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会 　　 阴等末梢部位勿和冰块直接接触。 　　ⅱ）体表降温优点： 　　 降温效果较好，操作简单，不需体外循 　　 环设备，主要适用于浅低温及中