阳明病辩证纲要.ppt

阳 明 病 辩 证 纲要 1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。 阳明涵义 《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。 阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。 生理特征 手阳明经 足阳明经 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 《素问·经脉别论》 脏腑关系 生理特点 功能-后天之本，气血生化之源 气机-升降通顺 津液-喜润恶燥 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导” 何为阳明病 外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段 病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥化热化，形成里热里实的病变。 病性：里、实、热证 （一）辩证纲要 （一）提纲证 理解要点 1.胃家：泛指胃与大肠 《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。 缘何为提纲 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。 （二）阳明病因病机 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。(179) 成 因 析疑 1、成因说 凡从太阳转属而来的叫做太阳阳明，从少阳转属而来的叫做少阳阳明，阳明本身自发的叫正阳阳明。 2、分类说 本条是讲阳明病的证型分类阳热最盛者，称正阳阳明；阳热次之，称太阳阳明；阳热最少，称少阳阳明。正阳阳明之“正”字，有正式、正规和基本的涵义， 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181) 太阳病若 179、181条互文见义 阳明病成因：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明 阳明病症状：脾约、大便难、胃家实 太阳病转阳明的成因和症状 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185) 太阳病误汗、下、利而津伤化燥（181条） 太阳病汗出不彻，表邪不得外解而内传化燥（185条） 伤寒表证，因里热亢盛，转属阳明（185条） 阳明病症状：汗出濈濈然 里热蒸腾，迫津外泄，故见汗出连绵不断（可大汗，也可微汗） （三）阳明病脉证 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182） 外证：“有诸内者必形诸外”，病理变化的外在表现，阳明病表现于外的证候 外证 阳明本经自感外邪 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183) 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184) 182条--论阳明外证之常，即发热不恶寒 183条--论阳明病外证之变，即不发热而恶寒 阳明感邪 恶寒自罢的原因 伤寒三曰，阳明脉大。（186） 伤寒为广义，三日为约略之数，不必拘泥 　 总 结 阳明病概念 阳明病病机：胃家实 阳明病病性：里、热、实 阳明病脉证： 恶热、恶寒短暂，脾约、大便难、胃家实、脉大 * 伤寒教研室 王保华 【目的要求】 阳明经 手阳明经 足阳明经 络肺 下膈 属大肠 起于食指 循臂外侧前缘上肩 下入缺盆 下膈 属胃 络脾 起于鼻旁，下循鼻外，挟口环唇，下交承浆； 循颊车，经耳前，上发际至额颅； 支者，大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆； 直行者，缺盆下，循胸腹而至足 “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。” 《灵枢·平人绝谷篇》 理论来源 足阳明胃腑 （受纳） 足太阴脾脏 （运化） 手阳明大肠腑 （传导） 手太阴肺脏 （肃降） 脏腑相济 化生气血 升降相宜 润燥平衡 阳明之为病，胃家实是也。(180) 提纲：阳明病之基本病机，“核心诊断标准” 2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚 太阳传入阳明（太阳阳明） 外邪直入阳明（正阳阳明） 少阳传入阳明（少阳阳明） 脾约 大便难 胃家实 发汗 攻下 利小便 亡津液，肠中干燥转属阳明 不更衣内实 大便难。 伤寒转系阳