腰椎间盘突出症的保守治疗原则.ppt

腰椎间盘突出症的保守治疗原则 北京世纪坛医院 侯 宇 腰椎间盘突出症（disc hernia tion）的保守治疗 腰椎间盘突出症绝大部分可经非手术治疗治愈，其原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，解除症状。 92字 207页，30万字 治疗原则 压力减轻一小步，症状缓解一大步（Pressure） 没有炎症，就没有疼痛（Inflammation） 稳定压倒一切（Stable） 只有时间才能创造奇迹（Time） 生命不息，运动不止（Sports） 压力减轻一小步，症状缓解一大步 —— 局部减压 压力是造成腰椎间盘突出症的疼痛原因 Pressure 1 造成压力的原因 椎间盘突出 神经根水肿 神经根管狭窄 Pressure 1 腰椎牵引 腰椎牵引的分期——对抗期，疲惫期，有效牵引期 牵引并不能将退变突出的椎间盘组织回复原位，但是可以改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置，有效地减少压迫 Pressure 1 髓核消融术 不一定能够直接消融突出的椎间盘组织 可以通过减少椎体间压力的方法改变突出椎间盘组织与受压神经根的相对位置，有效地减少压迫 Pressure 1 甘露醇 sign：250ml/bid；125ml/tid 无水七叶皂苷素 sign：30-90mg/bid Pressure 1 消除神经根水肿 没有炎症，就没有疼痛 —— 消除炎症 Inflammation 2 炎症是造成疼痛的重要原因之一 椎间盘压迫造成神经根的炎症和水肿 Inflammation 2 药物消除炎症 非甾体抗炎药物 一般的椎间盘突出症患者口服非甾体抗炎药物2-3周后症状显著缓解 Inflammation 2 时间消除炎症 去除诱发炎症的因素后，一般炎症维持的时间在2-4周 Inflammation 2 稳定压倒一切 — 腰椎支具 不稳定既是腰椎间盘突出症的原因也是其结果 髓核物理性质改变 腰椎不稳定 椎间盘突出 稳定是保守治疗所需达成的目标之一 Stable 3 稳定是维持减压和消炎治疗效果的重要手段 减压和消炎治疗后，其效果的维持均需要局部环境的稳定 Stable 3 佩戴腰椎支具的目的 维持治疗效果——牵引前后必须佩戴支具 避免造成椎间盘压力增高的不良动作——站立，坐位工作，持重物时佩戴支具 Stable 3 佩戴腰椎支具的方法 肋骨 髂脊 降低椎间盘的直接压力，将其分散至髂骨上 维持腰椎背伸状态，减轻椎间盘压力 Stable 3 腰椎支具维持正确的体位 Stable 3 只有时间才能创造奇迹 ——坚持治疗3个月以上 炎症消退需要时间 Time 4 韧带稳定需要时间 椎间盘 关节突关节 韧带与关节囊 脊椎周围肌群 Time 4 生命不息，运动不止 —— 康复锻炼贯穿终身 康复锻炼 不恰当的运动与姿势是造成椎间盘突出的病因之一 脊椎的稳定需要脊椎周边肌肉的调节 防止肌肉废用性萎缩 Sports 5 脊椎的稳定需要脊椎周边肌肉的调节 Sports 5 利用器械进行的腰椎屈伸动作 采用固定器械 15-20个一组 一天2组 Sports 5 小燕飞动作 在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双腿并拢 ，绷腿绷脚尖尽量向上翘起，头颈部尽量抬起上昂 20个一组，早晚各一组 Sports 5 手术的标准——保守治疗无效 严重的肌力下降 马尾神经症状（大小便，鞍区，提睾反射，肛门括约肌肌力下降） 神经根麻痹（垂足） 思考题：腰椎间盘突出症的手术指症是什么？为什么？ 总结 压力减轻一小步，症状缓解一大步（Pressure） 没有炎症，就没有疼痛（Inflammation） 稳定压倒一切（Stable） 只有时间才能创造奇迹（Time） 生命不息，运动不止（Sports） PIATS —— 反坦克炮 谢谢！ hoyo_57@