脑瘫第2节 小儿脑瘫评估原则.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 3 第二节 小儿脑瘫评估 一、ICF概念与内涵 世界卫生组织(WHO) 于2001 年正式发布《国际功能、残疾和健康分类》( International Classification of Functioning ,Disability and Health ,简称ICF)，ICF 的研究、开发与应用对残疾和康复工作产生极其重要的影响。 ICF的核心要素，涵盖了脑瘫患者的身体结构与功能、活动和参与、环境因素四大方面,从身体水平、功能水平和社会水平对患者的功能进行评价与分级。 ICF是一种对功能的评价及分级的方法，也是一种临床工作的思考模式。ICF在临床思考模式中，分为两种路径。一为从上到下的思考模式（Top Down Approach），从身体水平至功能水平，再到社会水平的评价与考虑方式；另一为从下到上的思考模式（Bottom Up Approach），主张自社会水平的评价，分析患者功能水平，并找出在身体水平的问题。 ICF模式可以适用于各个康复学科，其中小儿神经科康复是最为适用的。 根据ICF概念，2006年脑瘫定义的修正版，表述为脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知,和/或行为障碍,和/ 或癫痫,和/ 或继发性肌肉骨骼障碍。 二、小儿脑瘫评估原则 1、整体发育评估：包含心、身两方面。不要仅着眼于儿童的运动系统，根据ICF模式，需要同时考虑到身体水平、功能水平和社会水平对儿童的功能进行评估。 2、根据发育特点评估：根据不同年龄（月龄）的儿童特点进行不同方式和内容的评估，考虑到儿童的未成熟性，应根据儿童成长阶段，变更评估方法和内容。 3、运用评价原则：整个脑瘫康复过程，应贯穿“以评价开始，以评价结束”的原则。 三、小儿脑瘫评估内容 根据ICF模式，选择适当的评估内容。 身体水平（功能缺陷） 1、肌张力（MAS） 2、肌肉力量（MRC） 3、分离运动控制 4、反射：原始反射与保护反射 5、肌肉长度和关节活动范围（ROM） 6、身体对线 7、感觉检查（皮区） 8、其他相关的物理检查 功能水平（残疾） 1、粗大运动：翻身、坐位、爬行、站立、行走等 2、精细运动：手部运动 3、手眼协调运动 社会水平（残障） 1、家庭环境中运动 2、学校环境中运动 3、社会交往：与同学一起游戏、生活 4、与人沟通、交流能力 四、小儿脑瘫评估方法——儿童神经发育评估表 （一）评估准备 1、室温适宜 2、儿童合作 3、玩具 4、座椅、凳子、桌子、垫子、矮床 5、各式步行器、步态记录设备 （二）评估程序 1、对家长、照顾者等解释评估内容 2、给评估留出弹性的空间 3、教给儿童如何做此项评估 4、和儿童一起游戏，并同时进行评估 5、将评估结果记录于评估表上 （三）评估内容 1、问诊 问诊的目的在于了解儿童出生前、出生时及出生后一段时间的情况。以询问家长为主，如果儿童能够听懂问题，并足以作出回答，可以询问儿童一些简单的问题。问诊除需要询问儿童的父母，更主要的是询问儿童的日常照顾者。由于照顾者每日与儿童接触，他/她可能对于执行儿童的日常运动治疗较其他人更为有效。 2、视诊 （1）观察儿童对外界环境、照顾者、父母，以及陌生人交往的能力。 （2）观察儿童的语言能力。 （3）观察儿童的游戏。 （4）观察儿童吃零食、喝水等能力。 （5）观察儿童日常生活自理能力。 （6）询问儿童的睡眠情况。 3、家属对治疗的期望 家属对治疗的期望在整体治疗中，起着十分重要的作用。当儿童没有主动意识到自己的问题的时候，其恢复的方向通常由其家长决定。家长通常希望自己的孩子能治愈，和正常儿童一样。但是由于脑瘫儿童的脑部损伤持续存在，因此很难达到家长这一要求。治疗师需要以上检查，来初步判断预后，并与家长进行沟通。直到双方达成一致，取得共同的期望值，并共同以此为目标。 4、客观检查：详见神经发育评估表