原发性骨质疏松症临床诊治指南.ppt

发病基础： 1、破骨活性增加-骨吸收增加 2、成骨活性下降-骨形成降低 （3） 定量CT（QCT）：近20余年来，计算机机层（CT）已在临床放射学领域得到广泛应用。QCT能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度，能分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。临床上骨质疏松引发的骨折常位于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含海绵骨的部位，运用QCT能观测这些部位的骨矿变化，因受试者接受X线量较大，目前仅用于研究工作中。 （4） 超声波测定法：由于其无辐射和诊断骨折较敏感而引起人们的广泛关注，利用声波传导速度和振幅衰减能反映骨矿含量多少和骨结构及骨强度的情况，与DEXA相关性良好。该法操作简便、安全无害，价格便宜，所用的仪器为超声骨密度仪。 实测骨质参数值－青年期骨质标准参数峰值 ———------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明 * * * * * * 骨质疏松的实验室检查 检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 有条件可选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。 骨质疏松的实验室检查 老年妇女骨折的风险性评估 病情进展和干预措施的选择和评估。 骨代谢和骨转换的指标 骨代谢和骨转换的指标 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)； 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 骨质疏松症的防治 可预防；比治疗更为现实和重要 　初级预防： 对象：无骨折但有危险因素，或骨量减少者 目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折 二级预防和治疗： 对象：已有骨质疏松症或已发生过骨折， 目的：避免初次骨折和再次骨折。 骨质疏松症的防治 1、基础措施 调整生活方式 骨健康基本补充剂 2、药物治疗 防治骨质疏松的基础措施 调整生活方式： 高钙、低盐和适量蛋白质饮食 适当户外活动 避免嗜烟、酗酒和药物 采取防止跌倒的各种措施 防治骨质疏松防治药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs（雌激素受体调节剂） 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 可减少骨丢失、能预防脊椎骨折 用做补充治疗、应与其它药联合 推荐量800mg/日元素钙，老年人应补500-600mg/日 补钙与骨质疏松 维生素 D与骨质疏松 有益于钙的吸收 预防跌倒、改善平衡能力 活性维生素D能预防脊椎骨折 活性维生素D可能预防非脊椎骨折 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 骨质疏松的药物治疗 抑制破骨细胞活性、降低骨转换 阿仑膦酸盐 提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部骨折危险 其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐也可探索性地应用(周期用药)。 双膦酸盐类： 骨质疏松的药物治疗 早晨空腹时以200ml清水送服， 进药后30分钟内不能平卧和进食， 食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。 双膦酸盐类：正确用药 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 性激素治疗与骨质疏松 抑制骨转换、阻止骨丢失 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 争议大 绝经早期有症状者 明确禁忌证：雌激素依赖肿瘤、活动性肝病、血栓性疾病、不明原因阴道出血等 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 期限（个体化） 性激素治疗的原则 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 Agonist Bone CVS Antagonist Breast Ut