探讨胰管结石的诊断及治疗方法.docxVIP

探讨胰管结石的诊断及治疗方法 程中明 湖北省嘉鱼县人民医院普外科，437200 ［摘要］目的：探讨胰管结石的诊断及治疗方法。方法：收集从2002年1月 至2014年12月在我院接受治疗的28例胰管结石的临床资料，采用回顾性方法 分析其临床特征、诊断和治疗经验。结果：其临床表现主要为长期反复发作的上 腹部痛疼，伴或不伴肩背部放射痛。实验室检测对诊断该病无特异性指标，影像 学检查X线、B超、CT和MR卬可用于其确诊。6例患者行保守治疗，2例患者 接受了 Whipple术式，18例患者接受了 Pusetow术式，1例患者接受了胰尾切除 加脾切除，1例患者接受了胰大部切除术加胰管空肠Roux-en-Y吻合手术。随访 6月至24月，6例行保守治疗者，5例腹痛有所缓解，1例未缓解。22例接受手 术治疗者其中18例患者上腹痛症状消失，其余均有所缓解。结论：胰管结石的 患者无特异性临床表现。B超是首选的检查方法，CT和MRCP可帮助其确诊。治 疗应遵循个性化治疗方案。根据胰管结石分型，应采取相应的手术方式。 ［关键词］胰管结石：诊断；治疗 胰管结石是一种少见的胰腺疾病，在正常人群中总发病率布超过1%, PDS 是慢性胰腺炎(CP)的常见并发症，可导致胰液淤积炎症加剧，病情恶化，甚至诱 发胰腺癌，在这些病人中，大多数人都伴有上腹部疼痛症状，这些症状在引流通 畅过后均有所解除。现对我院从2000年至2014年收治的28例胰管结石患者的 临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1临床资料 一般资料 本组28例患者中,男性19例(67.9%)女性9例(32:1%)；年龄范围波动在 19- 72岁，中位年龄56岁。所有患者均无PDS家族史。合并慢性胰腺炎者15例， 其中2例患者有胰腺炎急性发作史。合并胆道疾病4例，合并糖尿病3例。11 便具有酗酒史的均为男性患者，占所有男性患者的比例为57.9%,文献报道国外 有90%以上的胰管结石由于酗酒导致，我们认为这可能也是男性发病率高于女性 的主要原因。 1.2临床表现 28例PDS患者均有反复发作的腹部疼痛，偏左或右或剑突?，部分可放射至 腰背部、左肩；其中伴消化不良13例；伴糖尿病3例；伴黄疸4例；伴脂肪泻 3例;胰腺癌2例。 1.3影像学检查 本组病例均采用两种以上影像学方法确诊。28例患者接受超声波检查，其 阳性率为75%(21/28)0 24例患者接受CT扫描，21例被诊断为胰管结石，其阳性 率为78.5%( 21/24),其中3例患者具有胰腺癌。20例患者接受了 MRCP检查， 18例被诊断为胰管结石，其阳性率为90.0% (18/20), MRCP已经逐渐取代ER-CP, 成为胰管结石诊断的金标准。 2治疗方法及结果 2.1治疗方法 2.1.1保守治疗。本组6例行保守治疗的患者中，3例因胰腺癌的远处转移 而未进行手术治疗，3例因肺功能和(或)心功能紊乱而不能耐受手术。这6例 患者通过镇痛，抑制胃酸分泌，应用生长抑素抑制胰液分泌和胰酶活性，抗感染 和低脂肪饮食等内科保守治疗后，上腹部症状不同程度缓解后出院。 2.1.2手术治疗。本组22例患者接受了手术治疗，手术方式的选择基于PDS 的太小，数量和分型，采用陈勇军等提出的胰管结石分型，1例患者结石主要位 于胰尾主胰管，长期的炎症刺激使胰尾纤维化，并与脾脏组织致密粘连，这类结 石称为III型胰管结石，经采用胰尾部加脾切除手术治疗，术后症状消失，痊愈出 院；1例患者结石星期五漫分布于胰头、体、尾、临床表现严重，这类结石称为 IV型胰管结石。患者接受了胰大部切除术加胰管与空肠Roux-en-Y吻合术。 2.2治疗结果。22例行手术治疗者，其中18例患者上腹痛症状消失，其余 均有所缓解，无胰漏、肠漏等并发症发生；6例行保守治疗者，5例腹痛有所缓 解，1例未缓解。3例合并糖尿病者，术后血糖控制平稳。 黄疸与脂肪泻者，手术后症状均消失。1例结石位于胰头钩突部胰管内，结石无 法安全取尽，3例因伴胰小管结石，结石无法完全取尽，腹痛缓解，未完全消失。 在结石完全清除的患者中，100%患者腹 痛完全缓解，在结石部份清除的患者 中，66. 7%患者腹痛完全缓解。 3讨论 PDS的病因。目前，胰管结石的具体发病机制还并不清雉，慢性胰腺 炎，膜管纤维化，营养不良，酗酒，甲状腺功能障碍等均与PDS的形成有关。 胰管结石的形成，可导致胰管的间断性狭窄或 者扩张，甚至阻塞胰管，使胰液 不能顺利进入十二指肠，导致胰管内 压力增高，从而使胰腺内外分泌功能发生 障碍，形成恶性循环，进一 步促进膜管内结石的形成。 PDS的诊断 3.2.1临床表现。胰管结石临床表现无特异性。其临床表现主要有：(1)反 复上腹部疼痛：部位可偏左或偏右，持续吋间可达数年之久；可伴或不伴腰背部 放射痛。本组28例