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探讨四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗 黑龙江省五大连池市第一人民医院164100 摘要：目的研究分析四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗效果。方法 选取该 院2012年4月一2013年5月间收治的50例四肢长骨骨折骨不连患者，对其骨 不连的原因进行分析，并进行手术治疗,采取内固定和自体骼骨取骨植骨术治疗, 观察手术治疗的效果。结果对所有患者均进行随访，随访时间为4?17个月， 所有患者再次手术后伤口均一期愈合，骨折部位均骨性愈合，骨折愈合时间为 5?10个月。术后随访复查X线片显示：所有患者在2个月左右骨折端有新的骨 痂生成，3?4个月有连续骨痂生成，6?8个月骨折达到临床愈合。另外，所有 患者手术治疗的平均时间为(32.58plusmn;15.69) min,在术中平均出血量为 (22.14plusmn;5.67) mLo结论四肢长骨骨折骨不连的原因有多方面，其中伤 情严重和医源性因素是造成骨不连的主要因素。通过使用手术去除硬化骨，并打 通髓腔，加强固定和植骨手术治疗可以取得较好的效果。 关键词：四肢；长骨骨折；骨不连；原因；手术治疗 随着交通事业的飞速发展，意外事故随之增加，使得四肢长骨骨折包括 多发、粉碎和多段骨折的现象明显增高，尤其是开放骨折的发生率在显著增高, 治疗难度较大。随着医疗事业的发展，针对四肢长骨骨折的治疗技术也在不断的 改进和完善，大多数骨折均可以愈合。但骨不连时有发牛，失败率较高，已经成 为骨科医生的一大难题。骨不连是四肢长骨骨折术后常见的并发症，治疗比较困 难，不仅给患者家庭带来沉重的经济负担，还给患者自身带来极大的痛苦⑴。 该研究通过对该院2012年4月一2013年5月间收治的50例四肢长骨骨折骨不 连的患者进行研究，根据患者临床表现、术中和影响检查分析骨不连的原因，并 使用交锁髓内针或者钢板螺钉内固定结合植骨治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的50例四肢长骨骨折骨不连患者，其中男性27例，女性 23例，年龄段为17?64岁，平均年龄为(34?15plusmn;2.17)岁。受伤原因： 交通事故伤25例，高处坠落伤口例，跌伤5例，重物砸伤4例，其他伤5例。 初次损伤情况：开放性骨折29例，闭合性骨折21例。骨不连部位：肱骨22例， 股骨12例，尺挠骨8例，胫骨5例。骨不连吋间5?13个月，平均骨不连吋间 为(8.14plusmn;1.24)个月。 1.2方法 所有患者均再次进行手术治疗，常规使用駛膜外麻醉，术中显露骨不连 的部位，去除上次手术固定骨折的内固定物，将骨折断端显露出来，对周围增生 的肉芽组织进行清除。同时使用咬骨钳将骨折断端的便化骨和正常骨质进行咬断, 使用粗钻头打通骨髓腔，对骨折断端进行修整并使其稳定对合。针对肱骨骨折术 后骨不连的患者，需要注意预防扌尧神经损伤。针对尺橈骨骨折术后骨不连的患者， 应该注意尺機关节脱位而影响前臂旋转功能。针对股骨骨折术后骨不连的患者， 在术中需要避免过多的剥离骨膜，在对骨折断端进行修整的时候避免去除过多的 骨质而导致患肢的短缩。当骨折断端复位后，应该选择适当的内固定物重新进行 内固定。该组患者中有8例行交锁髓内钉固定，有22例行钢板螺钉内固定，所 有患者均进行自体骼骨取骨植骨术。 1.3评价指标 记录患者手术时间、术中出血量。术后对所有患者均进行随访，随访吋 间为4?17个月，包括上门随访和到医院X线复检，随访率为100.0%,并观察 患者骨折愈合的时间、X线显示骨痂生成时?间。 3讨论 其一，四肢长骨骨折骨不连的原因。根据相关研究显示，将四肢长骨骨 折骨不连的原因归类为局部因素和全部因素两类，细分为局部供血、骨折复位、 感染、骨缺损和应力干扰等。这种分类的方式过多的强调骨折局部的原因，没有 将骨不连的医生、患者和伤情三者联系起来。该研究中认为四肢长骨骨折骨不连 的原因主要是以下几个方面的因素：①严重创伤所致。由于暴力过大（车祸、高 处坠落）导致骨折粉碎比较严重，血管皮肤等软组织损伤和污染严重，从而造成 局部供血效果较差，伤口感染，最终影响到骨折的愈合效果导致骨不连⑵。② 手术原因。医生在手术的过程中，对患者的骨膜剥离的过多，游离骨块去除的部 分较多，使得骨缺损或者骨折对位线不合理，导致骨折的间隙过大。另外由于内 固定选择不够适当，螺丝打入骨折间隙中，固定物松动断裂以及没有进行植骨等 措施，从而导致骨折不愈合。相关研究者认为固定不适当和感染是骨不连的主要 原因［3］。在该组患者中有5例是由于手术医生对骨折分析不够深入和对内固定 的选择不够适当，从而造成内固定失败，引起骨不连现象的发生。有3例患者是 由于在手术中骨膜剥离较多，影响到骨折断端的血供，从而引起骨不连。在手术 中医生的手术专业技能、对骨折和内固定物的选择以及把握程