探讨锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效王仁来.docxVIP

探讨锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效王仁来 湖南省马王堆医院湖南长沙410046 【摘 要】目的观察丹参酮IIA磺酸钠联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床 疗效。方法 选择2015年2月?2016年2月来我心内科的86例不稳定型心绞痛 患者为研究对象，釆用随机分组的方法分为对照组和实验组两组，每组43例。 对照组在常规治疗基础上予低分子肝素治疗，实验组在上述治疗基础上应用丹参 酮IIA磺酸钠注射液治疗。观察两组病人治疗前后心绞痛缓解、体征、心功能、 心电图改善情况及治疗后24周内的心脏时间发牛率等。结果实验组在心绞痛控 制、心功能及心电图改善显著高于对照组，且治疗后24周内实验组心脏时间的 发牛率低于对照组，不良反应无明显差异（Pt;0.05）o结论 丹参酮IIA磺酸钠 联合低分子肝素治疗可明显改善不稳定型心绞痛患者临床症状，值得应用推广。 肇东市第一医院骨科黑龙江省肇东市151100 【摘要】目的研究分析锁定加压钢板在治疗胫骨平台骨折的运用和临床效果 观察。方法选择在20□年5月?2013年1月采用锁定加压钢板切开复位内固 定治疗胫骨平台骨折27例患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析， 并观察平台复位及复位丢失情况，骨折愈合时间，并采用Sanders评分标准进行 功能评定。结果术后随访时间10?18个月，平均14.6个月。患肢完全负重时 间严格控制在12w以后，骨折临床愈合时间13?2例关节面有塌陷及复位 丢失。膝关节功能参照Sanders评分标准，优15例，良9例，可3例，优良率 为89%。结论锁定钢板治疗胫骨平台骨折可有效预防骨折复位丢失，减少骨膜 剥离，骨折愈合快等优点。 【关键词】胫骨平台骨折；锁定钢板；内固定 胫骨平台骨折为关节内骨折，多为粉碎性骨折，对膝关节的功能影响较 大，骨折复位要求高。临床上常采用手术治疗来矫正骨折移位，恢复关节面平整， 以减轻创伤性关节炎和功能障碍。我们于2011年5月?2013年1月采用锁定加 压钢板（LCP）切开复位内固定治疗胫骨平台骨折27例，取得了满意疗效，现将 治疗情况报告如下。 1资料与方法 1.1—般资料本组病例27例，男15例，女12例；年龄为19?73岁， 平均38.7岁;车祸伤11例,摔伤16例；根据Schatzker分型，II型4例，III型 9例，IV型3例，V型7例，VI型4例；左侧15例，右侧12例；开放性骨折1 例，闭合性骨折26例；合并半月板损伤3例，前交叉韧带损伤2例，外侧副韧 带损伤2例，内侧副韧带损伤4例。开放性骨折均实行急诊手术，闭合性骨折在 伤后3?7d内完成手术。 1.2方法 采用全麻或持续硬膜外麻醉，II、III型采用外侧切口，V、VI 型根据情况采用双侧切口或单侧切口。切开皮肤，皮下，沿折端将折块分开，将 半月板向上拉起，可清楚地显示平台的塌陷情况，用骨膜剥离子撬起塌陷的折块, 恢复关节面平整，用克氏针从外侧穿入将塌陷折块临时固定于内侧平台，缺损处 用同种异体骨或取自体骼骨填充。对于III型骨折，可采取胫骨平台前外侧开窗, 将塌陷折块撬起后植骨，外侧平台骨折用高尔夫锁定钢板固定，内侧平台骨折用 T型或L型钢板支撑固定，对于高能量损伤的V、VI型骨折采用双钢板固定。同 时，对损伤的半月板和韧带予以修复。 1.3术后处理术后应用抗生素3?5d预防感染，术后第Id患肢开始等 长收缩训练，术后3d采用CPM机锻炼，磨造关节，逐步行患肢髓、膝关节屈伸 练习，恢复关节功能和下肢的肌肉力量。关节面粉碎塌陷移位严重，行韧带修补 者根据情况适当推迟功能恢复训练。术后3w开始扶拐下地行走练习，患肢不负 2结果 术后随访时间10?18个月，平均14.6个月。患肢完全负重吋间严格控 制在12w以后，骨折临床愈合吋间13?17w, 2例关节面有塌陷及复位丢失。膝 关节功能参照Sanders评分标准，优15例，良9例，可3例，优良率为89%。 3讨论 3.1胫骨平台骨折特点随着车祸及高空作业的增多，骨科医生经常会遇 到更多高能量损伤的患者，这些骨折往往伴有交叉韧带、半月板的损伤，处理起 来有时会显得棘手。随着技术的进步，工具的改进，现在对于关节内骨折的复位 及功能恢复也提岀了更高要求。胫骨平台骨折为关节内骨折，骨折类型复杂，治 疗不当会严重影响关节功能及力线改变。胫骨外侧平台较内侧平台骨折多见，这 是由于受伤时膝关节多处于外翻位。胫骨平台骨折多为塌陷和劈裂骨折，且外侧 平台较内侧平台骨折更容易发生塌陷。 3.2 LCP的优势锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有 螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一?种（螺钉）角度固定装置。锁定加压钢板包 含两种相反的接骨术原理，LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺 钉而作为内支架使用，或是上两种方式的联