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甲状腺疾病的实验室诊断目 录甲状腺疾病概述甲状腺功能指标的临床应用甲状腺诊断指标的临床应用其他实验室检第一部分甲状腺疾病概述PART 01概述FOREWORD 甲状腺疾病这个大类，在中国的发病率相当高，根据各方数据估计，总发病率大约在20%，2亿以上人口患有这类疾病。而且，从2010年到2016年的流行病学统计数据来看，甲状腺疾病的发生率在我国呈现快速上升的趋势。在2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布结果当中，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率达18.6%。甲状腺疾病流行病学地方甲状腺肿常见疾病，漏诊率高18.6%甲状腺功能减退6.5%甲状腺炎甲状腺功能亢进＜ 2%Graves’病1.2%TPOAb阳性恶性甲状腺肿瘤TGAb阳性0.1%10%1.8%9.9%甲状腺疾病有广泛的影响甲状腺疾病在 和 发病率高症状通常出现缓慢，容易被忽视甲状腺疾病通常被误诊为抑郁、月经问题、绝经或者高脂血症甲状腺激素合成代谢与调节下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。刺激抑制饥饿应激肾上腺素 寒冷TRH负反馈_碘过多甲状腺刺激免疫球蛋白+碘过少TSHT3 and T4影响中国甲状腺疾病诊治的主要指南中国甲状腺疾病诊治指南 2008年 妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南 2012年 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南 2012年 甲状腺疾病分类 甲亢（临床、亚临床）功能异常 甲减（临床、亚临床） 甲状腺结节形态异常 甲状腺肿大 甲状腺功能亢进由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，临床出现一系列神经、循环、消化系统兴奋性增高的病症。甲状腺毒症≠甲亢≠Graves病甲亢的原因弥漫性毒性甲状腺肿（Graes病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢桥本甲亢新生儿甲亢垂体TSH腺瘤非甲亢的原因亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外援甲状腺素替代异位来源甲状腺素 （卵巢甲状腺肿等）甲状腺功能亢进由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，临床出现一系列神经、循环、消化系统兴奋性增高的病症。甲状腺毒症≠甲亢≠Graves病临床症状体重减轻疲劳易燥热心动过速收缩性高血压节律异常腹泻肢端震颤肌无力深反射亢进肌紧张增加易怒Graves‘病毒性弥漫性甲状腺肿是一种器官特异性自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，又称Graves病发病率自身免疫遗传倾向与遗传基因有密切相关（15%遗传因素）占甲状腺毒症的85%，女性多见，20%病例可自发缓解器官特异性自身免疫性疾病临床表现发病机制诊断主要来自抗TSH-受体，TRAb或TSAb阳性甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿临床表现明显，借助实验室检查甲状腺功能减退由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病医源性甲状腺功能减退01临床症状碘缺乏自身免疫性甲状腺炎0205肌无力皮肤感觉异常先天性甲状腺功能低下：严重生理、智力及性发育迟缓体重增加水肿认知能力降低心动过缓心脏扩大症便秘先天性甲状腺功能减低症中枢性甲状腺功能减退0403甲状腺炎（炎症性疾病）女性多见，临床表现多种多样，主要病因包括自身免疫因素，也可以是细菌、真菌或病毒感染所致自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎产生TPOAb/TGAb，抗体检测是诊断疾病的方法之一慢性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎亚急性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎甲状腺激素的分泌及调控甲状腺功能逐级检测路径FT4/T4降低TSH升高FT4/T4功能诊断升高降低正常降低正常甲状腺功能亢进甲状腺功能减退FT3/T3FT3/T3FT3/T3降低正常升高TPOAbTGAb正常TRAb病因诊断中枢性甲状腺功能减退下丘脑/脑垂体功能失调非甲状腺疾病低T3综合征阳性阳性亚临床甲状腺功能亢进药物性甲状腺功能亢进自身免疫性甲状腺病桥本甲状腺炎自身免疫性甲状腺病Graves’病自身免疫性甲状腺病Graves’病亚临床甲状腺功能减退甲状腺概述—实验室检查指标功能指标蛋白指标抗体指标甲状腺素（T4）甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺球蛋白（TG）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）游离甲状腺素（FT4）促甲状腺素受体抗体（TRAb）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）其他指标促甲状腺激素（TSH）降钙素（CT）反T3（rT3）TT3 结合态(BT3) 99.7% 游离态(FT3)