脏腑辨证肺与大肠辩证北京中医药大学陈家旭教授.ppt

证候分析 热邪客于大肠，蒸津外出 高热或日晡潮热，手足濈然汗出 邪热与糟粕互结肠道，腑气不痛 脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结 热结旁流 燥屎内结，迫津从旁而下 辨证要点 腹满硬痛 便秘 里热炽盛症状 热邪蒸腾，上扰心神 神昏谵语，狂乱 肠热腑实证 十二、肠燥津亏证 基本概念 大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。 临床表现 大肠病症状：大便干燥秘结难解，数日一行，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀。 津亏症状：口干咽燥。 舌脉象：舌红少津苔黄燥，脉细涩。 常见病因 多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产后出血过多等因素所致。 证候分析 大肠液亏，肠道失其濡润而传导不利 大便秘结干燥，难以排出，甚或数日一行 大便日久不解，浊气不得下泄而上逆 口臭头晕 口干咽燥 阴伤于内，口咽失润 辨证要点 慢性便秘 津亏症状 肠燥津亏证 十三、大肠虚寒证 基本概念 大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。 临床表现 大肠病症状：大便失禁，或利下无度，甚则脱肛。 里虚寒证：腹痛隐隐，喜按喜温，畏寒肢冷。 舌脉象：舌淡苔白滑，脉沉弱。 常见病因 多由泻、痢久延不愈所致。 证候分析 久泻久痢，阳气虚衰，大肠失其固摄 下利无度，甚则大便失禁或脱肛 大肠阳气虚衰，阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气滞 腹痛隐隐，喜按喜温 辨证要点 大便失禁 利下无度 虚寒症状 大肠虚寒证 十四、虫积肠道证 基本概念 指蛔虫等寄生虫积滞肠道所表现的证候。 临床表现 大肠病症状：脐腹部疼痛，反复发作，或厌食，异食，大便排虫，睡中磨牙，面部白斑， 或吐蛔，蛔厥。 常见病因 多由饮食不洁，虫卵随食入口，寄生于肠道所致。 证候分析 虫居肠道，扰乱气机 脐腹部疼痛，反复发作 虫动扰乱脾胃的受纳及运化功能 厌食，异食 辨证要点 脐腹部疼痛 大便排虫或粪检见虫卵 蛔虫上窜，侵入胆道，气机闭塞逆乱 腹痛，呕吐，甚则蛔厥 虫积肠道证 大肠湿热证 肠燥津亏证 大肠虚寒证 主症 下痢脓血或黄色稀水 大便秘结难解，数日一行。 便泄无度或失禁脱肛 兼症 腹痛，里急后重，肛门灼热，身热口渴，小便短赤 口干咽燥，或口臭，头晕 腹痛隐隐，喜按喜温 舌苔 舌红苔黄腻 舌红少津 舌淡苔白滑 脉象 滑数或濡数 细涩 弱 大肠湿热证 、肠燥津亏证与大肠虚寒证的鉴别 病案分析（一） 金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。 主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。 病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近15天来，天气较炎热，也发咳嗽、气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。 检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。 思考讨论题： （1）患者的病症特点是什么？ （2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据是什么？ 严某，女， 3岁，1965年6月13日初诊 主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。 病史：患儿于本月11日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。 检查：体温39.1℃，脉率158次／分，呼吸60次／分。舌红苔黄，脉数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，扁桃体肿大，两肺可闻及湿罗音，心（—）。血常规：血红蛋白：10克／升，白细胞：13.3×109／升；嗜中性细胞：85％，淋巴细胞： 15％。红细胞：3.67×1012／升（摘自《医案选编》） 思考讨论题： （1）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。 （2）本证与风热表证的主要鉴别点是什么？ 病案分析（二） 张某，男，6岁,1992年4月8日初诊. 主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。 病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自《中医基础试题精选》） 思考讨论题： （1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？ （2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？ 病案分析（三） 庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。 病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。 检查：体温37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡红，苔白而干，脉浮数。 思考讨论题： （1）分析证候，判断本案的致病因素。 （2）根据发病时令，患者应该属于何病证。 病案分析（四） 李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。 主诉：咳嗽，痰少