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项目4机体对药物作用的影响与特殊人群的用药 襄阳职业技术学院 药学研究室 年龄因素与临床用药 年龄因素与临床用药 年龄因素与临床用药 年龄因素与临床用药 年龄因素与临床用药 年龄因素与临床用药 性别因素与临床用药 性别因素与临床用药 性别因素与临床用药 性别因素与临床用药 性别因素与临床用药 环境因素与临床用药 环境因素与临床用药 * 一、小儿用药 （一）小儿发育不同阶段的生理特点及其对临床用药的影响 1．新生儿期（出生后28天内 ） 新生儿胃肠道吸收个体差异大，胃酸分泌少，胃排空时间长；皮下或肌肉循环较差，吸收缓慢，不宜采用皮下或肌内注射，可采用静脉给药。 2．婴幼儿期（出生后1个月～3岁） 婴幼儿消化功能已有所增强，可选用口服给药，但以糖浆剂为宜。吞咽能力尚弱，且难以配合用药，必要时对危急病儿可注射给药。 3．儿童期（3～12岁） 儿童对水及电解质代谢能力较差，应注意预防水电解质平衡紊乱。某些激素类药物可影响小儿生长发育，应慎用。 （二）小儿用药的注意事项 1．熟悉小儿特点，避免滥用药物 应了解小儿不同发育时期的解剖生理特点及药物的特殊反应，严格掌握用药指征，坚持合理用药，避免不良反应及药源性疾病。 2．根据小儿特点，选择给药途径 能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿，应尽量采用口服给药；新生儿不宜用皮下注射；早产儿不宜选用肌内注射；循环较好的大婴幼儿，可用肌内注射。 3．严格掌握剂量，注意间隔时间 剂量因小儿成熟程度及病情而不同，肥胖儿童尤应注意个体化给药；注意延长给药间隔时间；注意监测血药浓度，尤其在疗效不好或怀疑过量时通过监测调整剂量和间隔时间。 （三）小儿用药剂量的计算 由于小儿的体质、身高、体重和体表面积等均随年龄而改变，不同的年龄给药剂量变化很大，故小儿的用药剂量应个体化。临床常用的给药剂量的计算方法有以下几种。 1．根据年龄折算 2．根据体重计算 3．根据体表面积计算 4．根据成人剂量折算 5．根据药动学参数计算 （二）小儿禁用的药物 四环素类（＜8岁）、吲哚美辛（＜14岁）、氟喹诺酮类（＜18岁） 儿童 吗啡（＜1岁）、芬太尼（＜2岁）、丙磺舒（＜2岁）、左旋多巴（＜3岁） 幼儿 地西泮（＜6月）、硫喷妥钠（＜6月）、羟嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶、苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺 婴儿 氯霉素、磺胺、去甲万古霉素、呋喃妥因、对乙酰氨基酚、苯海拉明 新生儿 禁 用 药 物 年龄阶段 二、老年人用药 （一）老年人的患病特点 老年人的患病特点有起病隐匿、症状多变；病情难控、恶化迅速；多种疾病，集于一身；意识障碍、诊断困难；此起彼伏、并发症多。 （二）老年人药动学与药效学特点 1．药动学特点 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液pH值升高，有效吸收面积减少。细胞内液减少，脂肪组织增加，脂溶性药物半衰期延长，不良反应增加；血浆蛋白含量降低，某些药物如华法令等作用增强，毒性加大。肝脏重量较成人减轻约15%，肝药酶活性降低。 2．药效学特点 （三）老年人的用药原则 1．优先治疗原则。 2．用药简单原则。 3．用药个体化原则。 4．依从性原则。 5．调节生活方式原则。 （四）老年人用药注意事项 1．减少用药种类。 2．根据生理特点合理选药。 3．选择适当剂量。 4．药物治疗要适度。 5．注意药物对老年人其他疾病的影响。 6．控制老年人输液量。 7．提高老年患者用药依从性。 一、妊娠期用药 （一）妊娠期妇女生理功能变化对用药的影响 妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长，口服药物吸收延缓，早孕反应频繁的呕吐亦可影响口服药物疗效。血容量约增加35％～50％，体液总量平均增加8000ml，血浆蛋白减少，药物表观分布容积增大，药理效应增强。肾小球滤过率增加约50％，肾排泄加快。 （二）药物对胚胎和胎儿的不良影响 有些药物可致胎儿畸形；有些药物可致中枢抑制和神经系统损害；有些药物可致胎儿溶血。 （三）妊娠期妇女用药注意事项 1．选用对孕妇和胎儿安全的药物。 2．谨慎使用可引起子宫收缩的药物。 3．权衡利弊，绝不滥用抗菌药。 （四）药物对妊娠的危险性分级 利巴韦林、己烯雌酚、雌二醇等 证实对胎儿有危害，为妊娠或即将妊娠者禁用药。 X类 苯妥英钠、链霉素等 临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无替代药物，效益明显超过其危害性 D类 庆大霉素、氯霉素、异丙嗪等 动物实验显示对胎畜有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏临床研究资料证实，故用药前应权衡利弊。 C类 红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等 动物实验显示对胎畜有危害，但临床研究未能证实，或动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料。多种临床常用药属此类。 B类 青