探讨心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中护理效果.docxVIP

探讨心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中护理效 果 鸡西市鸡冠区南山街道建井社区卫生服务屮心158100 摘要：目的研究分析心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术屮配合和护理 要点。方法 选择在2014年1月?2015年4月入住我院接受治疗的33例接受心 脏瓣膜置换手术的患者作为研究对象，同期行射频消融治疗房颤的术屮配合和护 理过程。结果33例患者手术顺利，术后均安返重症监护室，无死亡病例，术后 一年房颤转复率为83.3%。结论认真做好术前常规物品及射频消融仪器的准备, 对患者病情进行充分的评估，熟悉手术步骤，掌握特殊仪器的使用方法，及时准 确传递手术器械，协助体外循环转流医生及麻醉医生密切观察患者术中生命体征 及体温监测，安全用药，是保证手术顺利完成的关键。 关键词：瓣膜置换；房颤；射频消融；术屮护理 心房颤动（简称房颤）为临床常见的心律失常［1］,持续的房颤会增加 脑屮风的发生率⑵，严重影响患者的生活质量。房颤的发病率成人在0.5%? 0.95%,心脏瓣膜病伴有心房扩大的患者屮，发病率可达50%以上［3］。对于这类 患者，单纯瓣膜置换手术仅可改善临床症状及心功能，不能解决房颤对其的影响， 其可能导致的血栓将对患者生命构成威胁⑷。在瓣膜置换手术同期通过射频消 融的方法治疗房颤，是近几年来外科治疗心脏瓣膜病合并房颤的有效方法［5-7］o 我院心血管外科自2014年1月?2015年4月，对33例合并房颤的瓣膜病患者， 在瓣膜手术同时通过冲洗式单极射频消融系统进行房颤消融，取得了满意的效果, 现将术屮护理总结如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共33例，男15例，女18例，平均年龄(57.0plusmn;10.2) 岁，风湿性心脏瓣膜病24例，其中单纯二尖瓣狭窄6例，二尖瓣狭窄伴关闭不 全9例，二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变9例；退行性瓣膜病8例，均有不同程 度的二尖瓣关闭不全，2例合并有主动脉瓣关闭不全。13例患者合并有三尖瓣关 闭不全。术前心功能(NYHA) I?II级19例，III级14例,持续性房颤27例, 阵发性房颤6例。 1.2手术方法 静吸复合全身麻醉后，气管插管，胸骨正中切口，全身肝素化，体外 循环转流后，降至中度低温，阻断主动脉，经主动脉根部或直接切开主动脉灌注 冠脉冷停跳液，待心电活动停止后，阻断上下腔静脉。纵切右房，取房间隔切口， 检查左房、左室内有无附壁血栓，如有血栓形成，予行血栓清除术。继以冲洗式 单极射频消融系统(CardioblateTM, Medtronic, USA)行心内膜消融,消融路径 按如下路线进行：右上、右下肺静脉开口周线，左上、左下肺静脉开口周线，左 心耳根部周线，左右上、下肺静脉连线，左上肺静脉至左心耳连线，左下肺静脉 至二尖瓣后叶瓣环连线[8],射频消融选择能量25W,生理盐水冲洗速度5mL/min, 观察心内膜组织明显发白隆起并轻微皱缩为度。射频消融完成后，再行二尖瓣、 主动脉瓣及三尖瓣置换或成形术。常规缝扎左心耳，切断Marshall韧带，左房大 者(左房最大径gt;60mm)行左房成形术，以缩小左心房容量。复温，排气， 关闭房间隔及右心房，开放升主动脉。术中常规于右心室心外膜缝合起搏导线两 根，连接临时起搏器备用。 1.3术中护理 1.3.1患者准备巡回护士于术前一天到病房访视患者，向床位医生了 解患者病情及各项实验室检查、查看心脏超声报告、了解左心房有无血栓、心功 能分级、检查患者手术区域的皮肤、拟施行的手术方式等等。通过与患者的术前 交流，向其介绍大致的手术过程、术前准备要点、宣教与麻醉护理有关的注意事 项。手术当日在手术室门口迎接患者，以减轻患者的紧张恐惧心理。 1.3.2手术用物准备 除了准备心脏手术用体外循环机、制冰机、除颤 仪、心内除颤电极、临吋起搏器外，还需备齐瓣膜置换手术器械、各种型号的进 口人工瓣膜及成形环、3-0 4-0 5-0prolene缝合线，临时■起搏导线、一次性胸 骨钢丝等，特殊仪器：射频消融仪器(CardioblateTM, Medtronic, USA)及一次 性冲洗式单极射频消融笔。 1.3.3体位管理及麻醉护理患者进入手术间后，按照手术安全核查制 度行三方核对患者信息，开放外周静脉，协助麻醉师完成中心静脉穿刺置管、橈 动脉穿刺置管，全身麻醉后，放置肛温及鼻咽温探头，用3M敷料固定穿刺管道， 防止连接处松动或脱出而影响术中监测数值，在固定三通吋，紧贴患者皮肤处用 小纱布保护，防止术中低温吋压迫皮肤引起水泡。患者取仰卧位，两足跟处垫水 囊保护，双上肢平放于身体两侧，注意掌心对体侧，保持功能位，保留导尿，连 接精密尿袋，可防止尿液逆流及体外转流中随时精确观察尿量。加强皮肤护理， 骨隆突处用硅胶软垫保护，身体瘦弱者，可在尾舐部贴上褥