妇科病史的书写.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第十六章  妇 科 病 史 及 检 查 目 录 第一节 妇科病史 第二节 体 格 检 查 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点 学习目标 1．掌握 妇科病史的内容；盆腔检查方法。 2．熟悉 妇科常见症状的临床特点；妇科病史的 书写。 3．了解 采集妇科病史的基本方法。 4．能与患者进行有效的沟通，收集到完整的病史 并准确地记录；能熟练运用盆腔检查的方法。 5．尊重患者隐私。 重点与难点 重 点： 1.妇科病史书写的特点。 2.盆腔检查方法和注意事项。 难 点： 1.妇科常见症状的鉴别诊断。 2.盆腔检查结果的记录。 第一节 妇科病史 病史是诊断疾病的重要依据 1.态度和蔼、语言亲切、细致询问病情、耐心 聆听陈述、抓重点、勿遗漏。 2.患者、家属、亲友均可为病史提供者。 3.保护患者隐私。 4.否认性生活者，先检查，再问病史。 一、病史采集方法 1.一般项目：姓名、年龄、职业、婚姻、住址等 2.主诉：主要症状及持续时间，不超过20个字 3.现病史：本次疾病发生、演变及诊疗的全过程 （1）起病时间与情况 （2）主要症状的特点 （3）伴随症状 （4）诊治经过 （5）一般情况 （6）与疾病有鉴别意义的阴性症状 （7）与本次发病有关的过去发病情 况及其治疗经过 二、病史内容 4.月经史： 5.婚育史：足月产-早产-流产-现存子女数或G几P几 6.既往史：以往健康或疾病状况 7.个人史：生活居住情况，特殊嗜好 8.家族史：遗传病、可能遗传的疾病或传染病 小 结 病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整。重点掌握现病史、月经史、婚育史的采集及书写。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *