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回盲部溃疡型癌 结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征” 口服法结肠造影： 病理：横结肠高分化腺癌 苹果核征 浸润型 横结肠癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。 升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。 升结肠癌BorrmannⅠ型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。 升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。 直肠癌 直肠癌BorrmannIII型 结肠息肉Polyp of colon 病因病理??? 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。 结肠息肉 影像学表现 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔 乙状结肠息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 乙状结肠多发腺瘤性息肉 慢性阑尾炎 病因病理??? 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由于腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激引起。 在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的细管。 慢性阑尾炎 影像学表现 当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。 阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。 阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。 钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 阑尾周围脓肿 结肠憩室 病因病理?? 肠壁局部肌层薄弱 局部肠腔内压增加、肥胖者以及便秘用力排便等使肠腔内压增高等情况可引起憩室 结肠憩室壁由粘膜层、粘膜下层和浆膜下层组成 结肠憩室 影像学表现?? 典型的憩室为突出于肠腔外的圆形或烧瓶状影，与肠腔间有细颈相通，一般在1-2mm到1-2cm左右，大多数为多发，成排地列在结肠的两侧，在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外。 合并憩室炎时，憩室由于粘膜炎症肿胀，阻塞憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管激惹征，钡剂通过迅速，肠腔变窄，边缘呈锯齿状，两侧的锯齿多不对称，常交替突出，锯齿的顶端常为憩室所在。 乙状结肠多发憩室 升结肠多发憩室 谢谢 * 小肠结肠常见病变影像诊断 小肠疾病 小肠结核 概述 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分 小肠结核 X线表现 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。 增殖型肠结核 小肠结核 CT表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。 小肠Crohn病 概述 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病， 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。 小肠Crohn病 钡餐检查 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。 小肠Crohn病 钡餐检查 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成