呼吸衰竭的血气和肺功能医学课件.pptVIP

各型呼吸衰竭的血气和肺功能 * 【定义】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或（不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。 动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，或伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg。 * 【病因】 一、呼吸道病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四、胸廓病变 五、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 * 【分类】 一、按动脉血气分析分 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼衰： PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 * 二、按病变病部位分 中枢性 周围性 三、按病程分 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 * 四、按病变累及的部位分： 泵衰竭：因呼吸驱动力不足或呼吸运动受限所致。如脑脊髓病变、神经肌肉病变等。 肺衰竭：因支气管或肺本身病变引起。 * 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭常见COPD 、睡眠呼吸暂停综合征、 哮喘、肺结核等慢性呼吸道疾病 * 【病因】 最常见的病因是支气管－肺疾病 【发病机制和病理生理】 缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 （一）通气不足 （二）通气/血流比例失调 （三）弥散障碍 （四）氧耗量增加 * （一）通气不足 * （二 ）通气/血流比例失调 * （三）弥散障碍 * （四）氧耗量增加 * 【实验室检查】 动脉血气分析 * A V PaO2 mmHg 100 40 PaCO2 mmHg 40 46 动脉血气分析指标大致包括： PH值、PaO 2、PaCO2 、HCO3－ 、 BE 、SaO2 * 　一、判断有无呼吸衰竭，观察指标PaO2和PaCO2。 　PaO260mmHg，PaCO2 35～45mmHg 无呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或降低 →Ⅰ型呼衰。 PaO260mmHg PaCO250mmHg →Ⅱ型呼衰　 * 二、判断有无酸碱失衡。观察指标pH。 pH 7.35～7.45　→正常或代偿性酸碱失衡。 　pH7.35 → 失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性)。 pH7.45 → 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性) * 三、判断代谢性酸中毒或碱中毒，指标：HCO3－、BE HCO3－ 原发升高＞29mmol/L ， BE+2.3，提示代谢性碱中毒；　 HCO3－ 原发降低22mmol/L，BE－2.3，PaCO2无同步降低或变化不明，提示代谢性酸中毒。 　 * 　四、判断呼吸性酸中毒或碱中毒。指标：PaCO2 　　PaCO2原发升高45mmHg,提示呼吸性酸中毒; PaCO2原发降低35mmHg，提示呼吸性碱中毒。 * 【呼吸衰竭的诊断】 一、 有引起呼吸衰竭的原发病，如慢性阻塞性肺气肿、肺心病，支气管哮喘等。 　　二、低氧血症和二氧化碳潴留引起的一系列临床表现, 及由此造成的全身多脏器功能损害的临床表现。 * 　三、动脉血气分析 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。 * * 体格检查：P 108次/分, R 22次/分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，双下肺可闻及湿性罗音和哮鸣音。剑突下可触及心尖博动，心浊音界缩小，心律整齐，P2＞A2三尖瓣听诊区可闻及SM Ⅲ/6. 腹平软，肝右肋下3 c m，肝－颈静脉返流征阳性，杵状指，双下肢水肿。 血气分析: 肺功能: 要求：1 、完整诊断和诊断依据　　　2、如何处理 * 血气分析: PH 7.30 PaO2 53mmHg PaCO2 72mmHg HCO3ˉ 26 mmHg BE – 3.5 肺功能: 肺活量减低 FEV1 降低 FEV1/FVC降低, 残气量增加, 残总比增高, 肺总量增高 * 诊断： COPD急性发作期，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，心功能失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 处理：1．吸氧 2、抗感染治疗 3、祛痰止咳，解痉平喘。 4、治疗心力衰竭（扩血管．利尿．强心………） 5、治疗呼吸衰竭（合理氧疗，改善通气，…….） 6、纠正酸碱失衡电解