呼吸衰竭患者的护理医学课件.pptxVIP

呼吸衰竭患者的护理;概 述;;病 因;病 因;呼吸衰竭发病机制和病理生理 ;肺动-静脉样分流;弥散障碍: 肺内气体交换是通过弥散过程实现的;发热 寒颤 抽搐 呼吸困难; I 型呼衰 V/Q比例失调 、 肺内分流、弥散障碍 肺组织病变 肺血管病变 胸廓与胸膜病变 PaO260 mmHg ; 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响;缺氧对中枢神经的影响;CO2潴留对中枢神经的影响;缺氧及CO2潴留对心脏、循环的影响;缺氧及CO2潴留对呼吸影响;缺氧及CO2潴留对肝、肾和造血系统的影响;缺氧及CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响;呼吸衰竭分类;急性呼吸衰竭病因;急性呼吸衰竭临床表现 ;急性呼吸衰竭诊断;慢性呼吸衰竭;慢性呼吸衰竭的临床表现;慢性呼吸衰竭的诊断;呼吸衰竭的治疗 ;原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FlO2=21+4×氧流量（L/min）;1、Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正;原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 b.高浓度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相对肺泡通气↓ 氧离曲线 吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 ;3、氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗（1～2L/min,10h/d）; 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ ;b. 适应证 效果好——中枢抑制 权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）;2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开;呼???衰竭患者的护理;护理评估;三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症” 潮式呼吸：又称陈-施呼吸 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样;护理评估;辅助检查? 动脉血气分析：pH7.35，PaCO26.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准健康史? 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在 心理状况? 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落;护理措施（一）;护理措施（二）;护理措施（三）;护理措施（四）Ⅰ型与Ⅱ型呼衰氧疗的区别;护理措施（五）;护理措施（六）;护理措施（六）;护理措施（七）;健康教育;谢 谢 ！