肺癌患者护理_查房.pptVIP

简要病史 主诉：体检发现左上肺阴影3个月 现病史：患者3个月体检发现左上肺阴影，无特殊症状，后严格随访，3个月后复查胸部CT，阴影大小无明显变化，但密度增加，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大，现进一步诊治，拟“左上肺阴影”收入我科。病程中无发热、无咳嗽、无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，夜眠饮食可，二便正常。近期体重无明显减轻。 既往史 平素身体健康状况良好，否认冠心病、高血压、脑梗阻、脑出血、肺结核、肝炎；否认外伤手术史；否认输血史；无食物过敏和药物过敏史 个人史和家族史 出生于合肥市，久居于合肥市。无疫区接触史；无吸烟史；否认预防接种史 否认家族遗传病史 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神清，T ：36.5℃，P：70次/分，BP：114/70mmHg，R：17次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。 专科查体： 胸廓对称无畸形，胸胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及语言传导异常。 术前特殊检查 2017-10-27上海交大附属医院胸部CT示：左上肺叶阴影，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大 全身未见肿瘤转移，各项血液标本指标无明显异常，心脑肺肾重要脏器功能良好，相关会诊明确可行手术治疗 中医辩证 中医辨病：患者中医四诊合参，辨病为肺积，患者肺虚久病，气运失常，内生痰阻，久病必淤，痰淤互结而致病。 辩证分型：痰浊蕴肺 诊疗及护理过程 外科Ⅱ级护理，普食。雾化吸入BID。护理上指导深呼吸及有效咳嗽 11月14-23日 患者在全麻下行“vats下左肺上叶前段切除加淋巴结清扫术”，术毕返回病房，呼吸平稳，胸部切口敷料外观干燥，左胸腔闭式引流管接水封瓶引出少量淡血性液，水柱波动4-6cm，镇痛泵持续给药，留置导尿管引出淡黄色尿液。医嘱予外科Ⅰ级，禁食6h后改半流质，予止血补液抗炎化痰等治疗。护理上严密观察生命体征变化及切口敷料情况，观察引流液的量、色及性质，注意保持呼吸道通畅。 11月25日 医嘱拟11.25行“VATS下左肺上叶前段切除术及淋巴结清扫术”，完善术前相关检查及准备及宣教 患者夜眠安，已备血备皮，番泻叶泡饮，大便已解。术前禁食水准备完善 11月24日 诊疗过程 11月26日-12月 12月5日 11.26 医嘱停保留导尿，小便自解 11.27 医嘱停心电监护，生命体征平稳 11.29 医嘱予Ⅱ级护理， 拔除胸腔引流管，患者无皮下气肿，无心慌、胸闷 3 PART 体格检查 4 PART 术前护理诊断 与得知癌症、担心手术及预后有关 缺乏疾病及手术相关知识 恐惧、焦虑 知识缺乏 术后护理诊断 出血、感染、肺炎与肺不张、心律失常 与术后引流管堵塞、滑脱有关 潜在并发症 与麻醉、手术、有效肺组织减少、肺换气功能降低有关 低效型呼吸形态 与手术创口、管道牵拉有关 有引流失效的危险 疼痛 5 PART 恐惧、焦虑 护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍疾病相关知识，麻醉及手术相关知识 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理（11.24） 知识缺乏 护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、手术治疗的目的与意义 2、讲解术前准备与术后注意事项,教会其呼吸功能锻炼和有效咳嗽的方法 3、向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧 4、嘱其术前睡眠充足，注意保暖，预防感冒 护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备，掌握有效咳嗽和呼吸功能锻炼的方法 护理评价：患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识、积极配合治疗和护理工作，掌握了有效咳嗽和呼吸功能锻炼的方法（11.24） 低效型呼吸形态 护理目标：病人能进行有效呼吸，不出现缺氧症状。 护理措施： 1.评估患者的呼吸形态、深度、节律、频率及呼吸音情况。 2.持续鼻塞2-4L/min给氧，并监测血氧饱和度和血气分析。 3.向患者说明咳嗽咳痰的意义，鼓励患者进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹气球等。 4.雾化吸入，每天2次，每次15-20分钟，稀释痰液，遵医嘱予以氨溴索、痰热清等祛痰 药物静脉滴注。 护理评价：患者血氧饱和度维持在正常范围内，未发生低效性呼吸形态。（11.26） 遵医嘱停氧气吸入与雾化，