多囊卵巢综合征 (2).pptxVIP

;多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质性疾病，病因尚不清楚。目前世界范围内PCOS的诊断和治疗标准尚不统一，为此，美国内分泌学会（?The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的诊疗指南（以下简称指南），以进一步扩大共识，规范操作。指南以循证医学为基础，用GRADE系统明确了证据质量和推荐强度，评价了不同质量方案的重要结局，从临床医师、患者及政策制定者角度做出了实用的诠释。指南从诊断标准、合并的其他临床问题及治疗策略三个方面提出建议，并详述相关循证依据，本文将逐一解读。;一、诊断标准 ;;本指南沿用2003年鹿特丹诊断标准，即符合以下3条中的2条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断PCOS：（1）雄激素过多的临床和（或）生化表现，如多毛，痤疮，雄激素性脱发，血清总睾酮或游离睾酮升高；（2）稀发排卵或无排卵；（3）卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10ml（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过12个的直径2~9mm卵泡。如果患者存在高雄激素的临床表现，且合并女性男性化，那么血清雄激素测定可以不作为诊断必需。同样，若患者同时存在高雄激素体征和排卵障碍，那么卵巢超声表现可以不作为诊断必备条件。对于鉴别诊断，本指南推荐所有患者筛查TSH、催乳素及17鄄羟孕酮，来除外一些常见的可致相似临床表现的疾病。;PCOS高发于育龄女性，对于非育龄女性，如青春期、围绝经期及绝经后女性，指南特别提出诊断侧重点不同。对于青春期女性，诊断应基于临床和（或）生化高雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其他原因导致的高雄激素表现。青春期痤疮可为暂时性，故不能单独作为高雄激素临床表现的诊断依据，青春期多毛相对成人来说出现缓慢，亦不严重，但相比痤疮来说能更为有力地提示高雄激素血症。雄激素性脱发暂不能作为青春期高雄激素血症的临床依据。在鹿特丹标准中，卵巢形态学改变是基于经阴道超声诊断，经腹超声并不能准确反映卵巢形态改变，但前者在青春期女性的实施中存在伦理问题，加上无排卵及卵巢多囊样改变可为性成熟过程中的自然阶段，因此???南建议不要将卵巢多囊样改变作为诊断青春期PCOS的依据。;对于围绝经期及绝经后女性来说，新发PCOS可能性不大，其自育龄期开始的持续性稀发月经及高雄激素表现可以作为诊断依据。PCOS患者进入围绝经期后，卵巢体积和卵泡数目减少的速度较正常女性来得缓慢，有报道称雄激素水平下降可以缩短PCOS患者的月经间隔，使稀发月经的表现得以改善，从而多数临床症状反而得到缓解。因此，对于围绝经期女性来说，卵巢多囊样改变更加支持该诊断。; 二、相关临床问题的认识?1. 皮肤病变;2. 不孕;3. 产科并发症;4. 子代情况;5. 子宫内膜癌;6. 肥胖、2型糖尿病和心血管疾病;由于PCOS患者患2型糖尿病几率较正常人群升高5~10倍，美国PCOS患者糖耐量受损（IGT）的总体患病率为30%~35%，2型糖尿病患病率为3%~10%，而糖化血红蛋白对于筛查此类人群的糖代谢紊乱敏感性较低，因此指南强烈推荐使用口服糖耐量试验（OGTT）作为筛查IGT和2型糖尿病的有效指标。;指南认为PCOS患者面临的心血管危险因素包括以下方面：肥胖（特别是腹型肥胖），吸烟，高血压，高脂血症（特别是LDL胆固醇升高），亚临床血管疾病，IGT，家族性早发（男性55岁前，女性65岁前）心血管疾病。若存在以下4种情况之一者???考虑为心血管疾病的高危患者：代谢综合征，2型糖尿病，临床血管疾病、肾病或心血管疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。指南推荐对于PCOS患者筛查是否存在心血管疾病的危险因素，以便及时进行干预。;7. 抑郁;8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）;三、治疗策略;1. 激素避孕药（HCs）;已有证据表明，HCs可以改善胰岛素敏感性，但尚不能影响糖代谢状态。HCs对于糖耐量正常或者有GDM病史的女性来说，都不增加2型糖尿病的发病风险，也不增加体重。在脂代谢方面，雌激素含量多的HCs可以提高HDL胆固醇水平，同时降低LDL胆固醇。对于青少年PCOS的治疗，本指南建议首选HCs，对于尚未月经初潮，但对有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育明显（如乳腺发育达到或超出Tanner四级水平）的女孩来说，推荐使用HCs。 ;2. 生活方式调整;3. 二甲双胍;4. 其他药物;;;四、指南提出的问题;